文章导读
摘要 患者,女,30岁,因“双眼视力下降1年”就诊于西安 市第一医院眼科门诊。患者于1年前无明显诱因发现双眼 视力下降,配镜矫正视力不佳,来我院就诊,诊断为双眼圆 锥角膜。入院眼科检查示:右眼裸眼视力(UCVA)0.02,左 眼0.06;右眼眼压测量不出,左眼为11 mmHg(l mmHg =0.133 kPa);小瞳验光为右眼影动不清,左眼-6.25 DS/- 3.50 DC×135=0.4。裂隙灯显微镜检查示:双眼结膜无充血, 右眼角膜基质浅层瘢痕,左眼角膜透明,双眼角膜Munson 征(+),Vogt条纹(-),Fleischer环(-)。Sirius三维眼前节 分析检查示:右眼角膜平坦子午线曲率(Flattest meridian keratometry,K1)为55.26 D,陡峭子午线曲率(Steepest meridian keratometry,K2)为64.80 D,平均K值为59.65 D, 角膜最薄点厚度(Thinnest corneal thickness,TCT)为369 μm; 左眼角膜K1为45.21 D,K2为46.20 D,平均K值为45.70 D, TCT为466 μm。拟行左眼角膜胶原交联(Corneal collagen cross-linking,CXL)手术治疗,择期行右眼角膜移植手 术治疗。患者于2019 年9 月行左眼跨上皮快速角膜胶原 交联术(Accelerated trans-epithelial corneal collagen crosslinking,ATE-CXL)治疗,手术顺利,术后 3 个月左眼 UCVA由0.02提高至0.12,小瞳验光显示为-4.50 DS/-3.50DC×140=0.8,并验配RGPCL矫正。复查右眼角膜地形图 示:K1为58.25 D,K2为64.71 D,平均K值为61.31 D,TCT 为352 μm。因患者不接受右眼角膜移植方案,经充分术 前沟通后,拟行右眼角膜基质透镜植入联合角膜胶原交联 术。经西安市第一医院伦理委员会批准,患者在治疗前被 告知手术风险及相关并发症并签订知情同意书后于2020年 1月行右眼角膜基质透镜植入联合CXL。患者平躺位,奥 布卡因滴眼液点眼表面麻醉,采用VisuMax飞秒激光设备 (德国Zeiss公司)进行飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术 (SMILE)手术设计制作角膜基质囊袋,设计参数为:激光 切割能量均为28,透镜帽直径7.5 mm,厚度105 μm,边 切口宽度200°,边切位置270°(角膜正下方),边切宽度 13.09 mm(见图1A)。分离角膜基质后,采用核黄素VibeX Xtra(美国Avedro公司)同时浸泡角膜层间以及待植入的 同种异体角膜基质透镜10 min。供体基质透镜来自同日行 SMILE的近视患者,透镜厚度为116 μm,直径6.5 mm。将 基质透镜植入患者角膜层间,铺平角膜基质透镜以及角膜 帽(见图1B)。采用KXL角膜交联仪(美国Avedro公司),调 整紫外线发射头位置,红色十字光标对准角膜中心开始紫 外线照射4 min,波长为370 nm,照射强度45 mW/cm2 ,照射形式为脉冲式照射(1 s亮,1 s暗),总能量为5.4 J/cm2 。术 毕平衡盐溶液(Balanced salt solution,BSS)冲洗层间,复 位角膜帽,盖上角膜绷带镜。裂隙灯显微镜检查角膜层间 无异物,基质透镜平复无移位(见图1C)。术后4 d复诊,裂 隙灯显微镜检查示:右眼角膜帽复位良好,绷带镜在位,角 膜基质及透镜轻度水肿。摘除角膜绷带镜,复查角膜地形 图示:K1 67.57 D,K2 63.34 D,平均K值65.39 D,TCT 461 μm,角膜最薄厚度较术前增加,厚度差异性较术前减小(见 图2)。之后给予氟米龙滴眼液点眼3周,每天4次,每周递减1次;左氧氟沙星滴眼液点眼每天4次,持续1周;玻璃酸 钠滴眼液点眼每天4次,持续1个月。由于新型冠状病毒疫 情期间,患者无法遵医嘱随访,本中心进行术后6个月电话 随访,得知患者右眼UCVA0.02,小瞳验光-19.00 DS=0.8, 并配戴RGPCL矫正视力,对术后效果表示满意。术前高分 辨前节OCT可见患者角膜不规则变薄,术后1年复查前节 OCT可见角膜基质透镜透明、定位居中(见图3);复查角膜 地形图示:K1 62.44 D,K2 64.04 D,平均K值63.23 D,TCT 为460 μm(见图4)。
关键词 :
 
Abstract :
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收稿日期: 2021-03-23
基金资助:
通讯作者:
韦伟(ORCID:0000-0002-8804-8214),Email:wills2015@foxmail.com
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