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文章导读 |
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摘要 患者,女,24岁,因“双眼飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术(Femtosecond-assisted laser in situ keratomileusis,FS-LASIK)后视力下降1年”就诊于北京协和医院眼科门诊。患者2012年2月因双眼屈光不正于外院行 FS-LASIK治疗。因FS-LASIK术后无明显诱因下出现双眼视力下降,于2013年8月至北京协和医院眼科就诊,视力下降无伴刺激流泪、光敏感等不适症状。入院眼部检查示:视力右眼0.01,左眼0.20;眼压右眼13 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),左眼12 mmHg;双眼结膜无充血,双眼角膜透明、中央变薄,向前凸起,角膜瓣贴合良好,未见基质混浊;前房深,闪辉(-),细胞(-),虹膜无前后粘连,瞳孔直径5 mm,对光反应灵敏,眼底未见异常。角膜地形图示:双眼角膜下方隆起,表面形态不规则。 结合患者FS-LASIK手术史,诊断为FS-LASIK术后角膜扩张。右眼予飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)来源角膜透镜材料角膜移植术治疗。应用SMILE 来源角膜透镜材料角膜移植术治疗,该项研究已通过中国医学科学院北京协和医院伦理审核(批号:ZS-1094),该研究已获得移植捐献者知情同意。 手术过程:右眼给予表面麻醉,应用虹膜恢复器进行原FS-LASIK角膜瓣掀瓣;选取同种异体来源、球镜度为-5.00 D的单纯近视行SMILE患者同种异体角膜材料展平、置于基质床中心;给予无菌海绵吸除基质床、角膜瓣及植片表面液体;复位角膜瓣,良好对合;再次给予无菌海绵吸除角膜表面液体,保持角膜瓣良好对位及角膜干燥;术毕给予角膜绷带镜保护。术后10 d内应用地塞米松/妥布霉素滴眼液(美国Alcon公司)4次/d,0.3%玻璃酸钠滴眼液(日本Santen公司)4次/d。10 d后停用地塞米松/妥布霉素滴眼液,改用氯替泼诺混悬滴眼液(美国Bausch & Lomb Incorporated公司)应用至术后30 d。 术后3 d复查,眼部检查示:右眼视力0.01;右眼眼压 14 mmHg;结膜无充血,角膜透明,余无殊。术后1个月复查,眼部检查示:右眼视力0.01,右眼眼压13 mmHg,结膜无充血,角膜透明,余无殊;左眼情况同前。术后3个月复查,患者情况稳定,检查结果大致同前。其后给予右眼跨上皮角膜交联术治疗,波长为375 nm、辐射度为45 mW/cm2紫外线A照射5 min(脉冲模式,照射1 s,间隔1 s)。术后3 d 复查,眼部检查示:右眼视力0.01,右眼眼压14 mmHg,结膜无充血,角膜透明,余无殊;左眼情况同前。术后1个月及3个月复查,情况稳定,给予硬性透氧性角膜接触镜(Rigid gas permeable contact lens,RGP)矫正,散瞳验光检查示右眼-6.00 DC×60=0.6。术后6年规律复查,右眼前节光学相干断层扫描(OCT)示:患者角膜中央厚度稳定、角膜形态规则(见图1)。 右眼治疗期间,左眼密切随诊。角膜地形图示:左眼角膜下方隆起,表面形态不规则情况较前明显加重(见图 2)。左眼给予表面麻醉下SMILE来源角膜透镜材料角膜移植术联合跨上皮角膜交联术治疗。术后3 d复查,患者自觉左眼刺激症状较明显,存在畏光、流泪和不适感。眼部检查示:左眼视力0.1,左眼眼压13 mmHg,结膜轻度充血,角膜基质轻度水肿,余无殊。术后1周复查,患者不适症状缓解,角膜透明,情况稳定。术后左眼前节OCT复查示:角膜中央厚度增加,角膜形态规则(见图3)。散瞳验光检查示:左眼-16.0 DS/-2.00 DC×175=0.2。治疗:给予左眼表面麻醉下准分子激光屈光性角膜切削术(Photorefractive keratectomy,PRK)治疗。手术设计矫正量:-6.0 DS/-2.0 DC×175。术后3个月内给予0.2%氟米龙滴眼液4次/d,每月减量1次。术后3个月复查,患者情况稳定,检查情况同前。左眼SMILE来源角膜透镜材料角膜移植术联合跨上皮角膜交联术治疗术后2年、PRK术后1年复查,情况稳定。右眼SMILE来源角膜透镜材料角膜移植术术后6年、左眼 SMILE来源角膜透镜材料角膜移植术联合跨上皮角膜交联术治疗术后2年、PRK术后1年复查,裂隙灯显微镜示双眼角膜透亮、左眼颞侧局限轻度混浊。显然验光检查示:右眼-6.00 DC×60=0.6,左眼-6.0 D=0.5;双眼角膜清亮,情况稳定。
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关键词 :
 
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Abstract: |
Key words:
 
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收稿日期: 2021-09-12
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基金资助: |
通讯作者:
李莹(ORCID:0000-0002-5372-1974),Email:liyingpumch@126.com
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