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| 圆锥角膜术后4周行特应性角膜炎交联治疗1例 |
| 吴欢欢, 梁登峰, 曾庆延 |
| 武汉爱尔眼科医院汉口医院，武汉 430024 |
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| 文章导读 |
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摘要 患者，女，37岁，因发现“双眼圆锥角膜20年、右眼视力下降2周”于2020年10月14日至武汉爱尔眼科医院汉口医院入院治疗。患者自幼患特应性皮炎及过敏性哮喘，对多种水果、海鲜及青霉素过敏，平日生活在湖北神农架地区，有助于减轻过敏发作的程度。患者自述双眼诊断圆锥角膜20年，长期配戴硬性角膜接触镜（Rigid gas-permeable lens，RGP），有揉眼习惯。入院眼科检查：视力：右眼手动/眼前，矫正视力无提高；左眼0.3，综合验光矫正视力无提高，RGP矫正视力0.5。眼压：右眼T-1，左眼4 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。裂隙灯显微镜检查：右眼角膜中央呈锥形向前突出，中央5 mm范围基质灰白色水肿，隐见后弹力层破裂，前房深（见图1）；左眼角膜中央明显前凸、变薄，Vogt线（+），费氏环（+），Muson征（+），前房深（见图2）。临床诊断：圆锥角膜，右眼急性水肿期，左眼完成期。 患者入院后于2020年10月15日行左眼“深板层角膜移植术”，于10月16日行右眼“角膜缝合术”。右眼术后第1天角膜水肿明显消退，予以常规抗生素预防感染及人工泪液点眼治疗。嘱患者于16日起口服强的松片40 mg，1次/d （每周减5 mg），左眼局部配戴治疗性角膜绷带镜，应用50%自体血清配制液1次/2 h，妥布霉素地塞米松眼膏4次/d，但角膜植片上皮生长缓慢，术后5 d仅上下方植片边缘长入少量上皮，故于10月20日行左眼羊膜覆盖术，术后局部滴用1%醋酸泼尼松龙滴眼液4次/d，他克莫司滴眼液3次/d，0.3%氧氟沙星眼膏4次/d，50%自体血清配制液4次/d，术后第11天拆除左眼羊膜缝线。眼科检查：视力右眼0.1，左眼0.4，眼压：右眼7 mmHg，左眼8 mmHg。右眼角膜中央偏颞侧基质混浊，无水肿，缝线在位，前房中深、清（见图 3A）。左眼结膜睫状充血（++），植床可见少量新生血管长入，缝线处轻度浸润，角膜上皮除3-5点植片植床交界处部分未愈外，余处角膜上皮修复，角膜植片基本透明，前房中深、清（见图3B、C）。此时为角膜移植术后第16天，因患者过敏体质，已无法继续耐受武汉气候，要求出院回神农架休养。 患者于2020年11月11日（左眼角膜移植术后第28天）至门诊复查，主诉左眼眼红、眼痛1周。视力：右眼0.3，左眼0.5；眼压：右眼7 mmHg，左眼16 mmHg。右眼角膜缝线在位，中央偏颞侧瘢痕，余处角膜透明。左眼结膜混合性充血（+++），上方、下方及鼻侧植床大量新生血管长入，全部缝线松动伴浸润，角膜植片基质水肿，中下方为著，中下方植片边缘浸润溶解凸起（见图4A）。角膜浸润处刮片见中性粒细胞，未见细菌、真菌等病原体。考虑诊断为：左眼特应性角膜炎（左眼深板层角膜移植术后，右眼角膜缝合术后）。拆除松线，给予抗炎预防感染治疗，与患者及家属充分沟通知情同意后于2020年11月13日行左眼角膜植片重缝术联合经上皮角膜胶原交联术，术中紫外线照射直径为 11 mm（患者角膜横径11.4 mm），总能量为5.4 J/cm2，在照射过程中用湿棉片覆盖中央5 mm范围内的角膜区域，角膜缘合处同样予以覆盖，形成环形照射区域。术后给予口服强的松片20 mg，1次/d（每周减5 mg），1%醋酸泼尼松龙滴眼液4次/d，他克莫司滴眼液4次/d，0.3%氧氟沙星眼膏4次/d，夫西地酸滴眼液2次/d，50%自体血清配制液4次/d，布林佐胺噻吗洛尔滴眼液3次/d治疗。术后门诊复查，见结膜充血逐渐减轻，角膜植床新生血管逐渐消退，2020年11月23 日起逐渐拆除松动缝线，并减少局部糖皮质激素使用（见图4B）。末次复查为2021年5月19日（术后6个月），右眼裸眼视力0.25，左眼0.5，右眼眼压11.7 mmHg，左眼11.7 mmHg，右眼角膜缝线全拆，角膜中央偏颞侧瘢痕，余处透明（见图5A）。左眼结膜无充血，角膜植床周边少量纤细新生血管，植片透明，上皮光滑，角膜缝线已全部拆除（见图5B）。角膜曲率检查：右眼49D/56D×120°，左眼42D/45D×110°。
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| 关键词 ：
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| Abstract： |
| Key words：
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收稿日期: 2022-01-04
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| 基金资助: |
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通讯作者:
曾庆延（ORCID：0000-0002-2478-9590），Email：zengqingyan1972@163.com
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