YAG激光治疗后发性白内障并发眼压升高1例

doi:10.3760/cma.j.cn115909-20220215-00056

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摘要患者，女，67岁，因“左眼YAG激光后囊切开6 h，突发眼痛3 h”于2022年1月11日来北京大学第三医院眼科就诊。患者6 h前因左眼后发性白内障接受YAG激光后囊切开术治疗。激光治疗前，视力检查示右眼裸眼视力（UCVA）0.3，左眼UCVA 0.4；非接触眼压计测量示右眼眼压21.0 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼压15.3 mmHg；裂隙灯显微镜示左眼前房深度正常，前节无炎症表现，人工晶状体（IOL）位正，后囊膜完整呈纤维化（见图1A），右眼IOL位正，余前节无明显异常。术中发射激光40点切开左眼后囊，累计能量160 mJ，过程顺利，期间见多量颗粒状浮游物经瞳孔涌入前房。术后3 h，患者左眼突发胀痛、视力下降，持续3 h 无缓解再次就诊。非接触眼压计测量左眼眼压52.0 mmHg；裂隙灯显微镜检查示左眼睫状体充血，角膜弥漫雾状水肿，前房中等深，瞳孔圆，直径5 mm，直接对光反射弱，IOL正位，后囊缺如。患者否认既往青光眼病史，右眼于2 d前（2022年1月9日）行白内障超声乳化吸除联合IOL植入术，手术过程顺利，术后眼压稳定。治疗方案：给予20%甘露醇250 mL静脉输液后左眼眼压下降至38.0 mmHg；口服乙酰唑胺，250 mg/次，每日2次；2%盐酸卡替洛尔滴眼液、1%布林佐胺滴眼液和1.5%酒石酸溴莫尼定滴眼液点左眼，每日2次。 1月12日复查，右眼UCVA0.5，左眼UCVA0.4，非接触眼压计测量右眼眼压18.1 mmHg，左眼眼压67.0 mmHg；裂隙灯显微镜下见左眼角膜弥漫雾状水肿，前房中等深，IOL位正（见图1B），右眼结膜无充血，角膜清，前房中等深，IOL在位；B超检查示左眼玻璃体腔内絮状及点条状中低回声（见图1C）；超声生物显微镜（UBM）示左眼前房深度正常，前房内细小点状弱回声光点，房角开放，睫状体位置正常，无前旋（见图1D）。治疗方案：给予250 mL 20%甘露醇静脉输液后左眼眼压无明显下降；在表面麻醉下左眼前房穿刺缓慢放液，放液后测量眼压26 mmHg，放出多量透明黏稠液体呈拉丝状。放液后检查瞳孔无变形，穿刺口无透明拉丝物质残留。继续给予盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液点左眼，每日2次；乙酰唑胺口服，250 mg/次，每日2次；加用他氟前列素滴眼液每日1次，双氯芬酸钠滴眼液每日3次点左眼。 1月13日复查，右眼UCVA0.6，左眼UCVA0.5；非接触眼压计测量右眼眼压16.1 mmHg，左眼眼压21.0 mmHg；裂隙灯显微镜下见左眼轻度睫状体充血，角膜透明，前房中深，瞳孔圆，IOL正位，后囊局部缺如。治疗方案：停用乙酰唑胺口服，继续使用盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液每日2次，他氟前列素滴眼液每日1 次和双氯芬酸钠滴眼液每日3次点左眼。1月16日复诊，右眼UCVA0.8，左眼UCVA0.4，Goldmann眼压计测量左眼眼压37 mmHg；裂隙灯显微镜下左眼未见明显角膜上皮水肿，可见后弹力层褶皱，前房中深，瞳孔圆，IOL正位，后囊局部缺如。治疗方案：在表面麻醉下予以左眼前房穿刺，缓慢放液后测量眼压为12 mmHg，放出透明水液，不呈拉丝状。停用他氟前列素滴眼液，继续使用盐酸卡替洛尔滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液每日2次和双氯芬酸钠滴眼液每日3次点左眼。3 d后患者无不适，非接触眼压计测量左眼眼压16.0 mmHg，停用所有药物。2周后患者复查，情况稳定。

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收稿日期: 2022-02-15

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通讯作者: 刘子源（ORCID：0000-0001-5564-7424），Email：ziyuanliu@126.com

引用本文:

陈乐然, 陈晓勇, 蔡宏媛, 等. YAG激光治疗后发性白内障并发眼压升高1例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(8): 625-627.

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