两步法治疗严重急性期圆锥角膜1例

doi:10.3760/cma.j.cn115909-20220706-00270

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摘要患者，男，31岁，因“右眼突然视力下降1 d”于2020 年5月9日至山东潍坊眼科医院就诊。眼部检查：视力右眼手动/眼前，左眼0.8；眼压右眼8.3 mmHg（1mmHg=0.133 kPa），左眼17 mmHg。裂隙灯显微镜检查示：右眼结膜充血（+），角膜中央及下方可见6 mm×7 mm大小的水肿区，水肿区前凸变薄近穿孔，前房深度适中，眼内窥不入，见图1A；左眼未见明显异常。入院初步诊断为圆锥角膜急性水肿期（右眼）。入院后行眼前节光学相干断层扫描（Anterior segment optical coherence tomography，AS-OCT）（见图1B）和超声生物显微镜检查（UBM）（见图1C），二者均表现为角膜后弹力层破裂，回声不连续；基质层局限性增厚；相应部位的基质层形成大小不等的垂直裂隙，与前房沟通，基质层厚度菲薄，未见明确穿孔。AS-OCT 影像显示角膜上皮完整，上皮下积液。入院后给予0.5％左氧氟沙星滴眼液（日本参天公司）滴右眼7次／d，盐酸卡替洛尔滴眼液滴右眼2次／d（中国大冢制药有限公司），加替沙星凝胶滴右眼每晚1次（沈阳兴齐公司）。综合分析患者眼部情况，入院1 d后局部麻醉下行“右眼角膜热塑成型”术，术后1 d见右眼下方角膜水肿区较前减轻，但仍见大片基质水肿区（见图2A）；行AS-OCT检查示角膜后弹力层破裂，回声不连续，基质层厚度减轻（见图2B）。术后5 d见右眼角膜基质水肿范围较术后1 d未见明显减轻，根据患者角膜后弹力层破裂及基质水肿的范围，行“右眼角膜基质水肿区缝合+前房注气术（无菌空气）”，术后角膜水肿区密闭性良好（见图2C），后弹力层复位（见图2D）。术后6个月，右眼角膜下方形成大片状斑翳（见图3A），术后1年视力恢复至0.3，最佳矫正视力（BCVA）0.5，右眼角膜内皮镜示右眼内皮细胞局部计数约1 550个/mm2。术后2年角膜内皮细胞局部计数约1 260个/mm2（见图3B）。

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收稿日期: 2022-07-06

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通讯作者: 刘丽梅（ORCID：0000-0003-3020-8788），Email：xunmeitaxue10@163.com

引用本文:

张鹏飞, 张佳妮, 韩新红, 等. 两步法治疗严重急性期圆锥角膜1例[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2023, 25(9): 713-714.

链接本文:

https://www.cjoovs.com/CN/10.3760/cma.j.cn115909-20220706-00270 或 https://www.cjoovs.com/CN/Y2023/V25/I9/713