引用本文
刘冰, 谢丽娟, 韩秀敏, 李廷, 郭佃强. 青岛市4~6岁儿童中远立体视觉调查结果[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(12): 737-740.
Bing Liu, Lijuan Xie, Xiumin Han, Ting Li, Dianqiang Guo. Analysis of Middle-Far Stereoacuity among Children Aged 4 to 6 Years Old in Qingdao[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2017,19(12): 737-740.  
Doi:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.12.006
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青岛市4~6岁儿童中远立体视觉调查结果
刘冰, 谢丽娟, 韩秀敏, 李廷, 郭佃强
266034 青岛妇女儿童医院 青岛大学附属妇儿医院
通信作者:刘冰,Email:liu6bing@163.com
收稿日期: 2017-06-10
基金资助: 山东省医药卫生科技发展计划面上项目（2015WS0334）
摘要

目的 探讨中远立体视图作为学龄前儿童异常视功能筛查的辅助工具的可行性。方法 横断面调查研究。在2016年6月1–30日期间采取随机抽样的方法抽取青岛市市南区、市北区、李沧区、崂山区的幼儿园4~6岁儿童850人,采用Lea numbers视力表测量视力,使用中远立体视图检查中远立体视觉,应用遮盖去遮盖及交替遮盖的方法检查斜视情况。数据的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验和列联表检验。结果 除外斜视及视力异常的儿童,正常受检儿童762人,中远立体视觉60˝ 583人（76.5%）,100˝ 29人（3.8%）,400˝ 10人（1.3%）,无立体视觉140人（18.4%）。4岁组、5岁组和6岁组间有60˝、100˝、400˝立体视觉者,无立体视觉者各组所占比例的差异有统计学意义（ χ2=355.67, P<0.001）;随着年龄的增加,能辨认出60˝的人数比例在增加;经过两两比较,4岁组和5岁组（ χ2=173.23, P<0.001）,5岁组和6岁组（ χ2=278.23, P<0.001）,4岁组和6岁组（ χ2=150.68, P<0.001）,组间差异均有统计学意义。正常组和非正常组有60˝、100˝、400˝立体视觉者,无立体视觉者所占比例的差异有统计学意义（ χ2=58.50, P<0.001）。结论 立体视觉随着年龄的增长有逐步发育的倾向。对于视力指认困难的学龄前儿童,中远立体视图可以作为筛查视觉功能异常的一种辅助手段。

关键词: 立体视; 儿童; 调查; 视功能
Analysis of Middle-Far Stereoacuity among Children Aged 4 to 6 Years Old in Qingdao
Bing Liu, Lijuan Xie, Xiumin Han, Ting Li, Dianqiang Guo
Department of Ophthalmology, Qingdao Women and Children's Hospital, Qingdao 266034, China
Corresponding author:Bing Liu, Department of Ophthalmology, Qingdao Women and Children's Hospital, Qingdao 266034, China (Email: liu6bing@163.com)
Abstract

Objective: To determine if the Distance Randont Stereotest can assist anomaly screening of visual function in young children.Methods: In this cross-sectional investigation, children ( n=850) aged 4-6 years old were selected by cluster sampling from the kindergartens in the districts of Shinan, Shibei, Licang, and Laoshan from June 1 to 30, 2016. Visual acuity was tested by Lea numbers (GOOD-LITE) chart, and middle-far stereoacuity was examined by the Distance Randot Stereotest Picture. Strabismus was excluded by the cover-uncover test. Data were analyzed by kruskal-wallis H rank-sum test and crosstabs.Results: There were 762 normal children without strabismus and visual acuity problems. Among these, 583(76.5%) had 60 arcsec stereoacuity, 29(3.8%) had 100 arcsec, 10(1.3%) had 400 arcsec, and 140 (18.4%) had none. Based on kruskal-wallis H testing, the frequency of children with 60 arcsec, 100 arcsec, 400 arcsec and non-steroacuity had distinguished difference among the different ages ( χ2=355.67, P<0.001). The ratio of the children who could figure out the 60 arcsec increased with age. There was a significant difference between the 4-year-olds and the 5-year-olds ( χ2=173.23, P<0.001), the 5-year-olds and the 6-year-olds ( χ2=278.23, P<0.001), the 4-year-olds and the 6-year-olds ( χ2=150.68, P<0.001). Similarly, compared with the non-normal group, the normal group had significantly better stereoacuity ( χ2=58.50, P<0.001) according to the crosstabs testing.Conclusions: Stereoacuity developed with increasing age. For the preschool children who could not understand the visual chart, and the Distance Randot Stereotest Picture may be helpful to screen for visual function anomalies.

Keyword: stereoacity; children; investigation; visual function

立体视觉是建立在双眼同时知觉和融合功能基础上的高级双眼功能, 屈光参差、斜视、弱视、形觉剥夺等均可影响立体视觉的发育。立体视觉的检查方法有近立体视觉、远立体视觉和中远立体视觉。其中, 中远立体视觉通常是外斜视手术时机及手术效果评价的指标之一[1, 2]。中远立体视图是用图形来显示, 与视力表相比, 儿童对图形的辨识能力相对较好。本研究采用随机抽样的方法对青岛市4~6岁儿童中远立体视觉进行检查, 同时进行视远、视近斜视度数及视力的检查, 分析4~6岁儿童中远立体视觉的情况, 探讨是否可以应用中远立体视图做为学龄前儿童异常视功能筛查的辅助工具, 以早期发现视功能的异常。

1 对象与方法
1.1 调查对象与抽样方法

于2016年6月1– 30日期间对青岛市市南区、市北区、李沧区、崂山区在册儿童进行调查。根据各区幼儿园的汉语拼音顺序进行排序编号, 然后应用单纯随机抽样的方法在各区抽取2个幼儿园作为调查点, 共抽取8个幼儿园4~6岁儿童850人进行调查。本研究遵循赫尔辛基宣言, 并经青岛妇女儿童医院伦理委员会同意。所有检查均获得家长的知情同意并签署知情同意书。

1.2 质量控制

每位调查人员负责1项检查, 按照各仪器设备的使用说明进行操作, 在实际调查现场用米尺测量视力检查距离、斜视检查距离、立体视图检查距离。

1.3 检查程序

各幼儿园报送1份按照班级划分的花名册, 请保健医生现场组织, 各班老师按照花名册的顺序带领儿童进行检查, 每位医生检查各自的项目后, 由助手进行资料登记。

1.4 检查项目

1.4.1 视力检查 应用Lea numbers（GOOD-LITE）视力表在3 m远距离进行视力的指认。将单眼视力≤ 0.5或双眼视力相差2行及以上者定义为视力异常[2]。

1.4.2 中远立体视觉的检查 应用中远立体视图（美国stereo optical公司生产的Distance Randot Stereotest instructions）来检查受检儿童的立体视觉。受检儿童距离立体视图3 m距离。立体视觉的测量从侈开400˝ 的图形开始, 如果受检儿童能辨认400˝ 的图形, 则依次进行200˝ 、100˝ 、60˝ 的检查; 如果受检儿童通过预检但是不能准确辨认400˝ 的图形, 则结果记录为“ 无立体视” , 其他能辨认出的最小侈开的图形对应的值记录为相应的立体视。

1.4.3 斜视检查 应用天津医用光学仪器厂的串状三棱镜对受检儿童在33 cm及5 m距离, 采用遮盖去遮盖及交替遮盖的方法进行斜视度定量检查。

1.5 分组

根据受检儿童的实际年龄分为4岁组、5岁组和6岁组。根据是否斜视及屈光异常分为正常组和非正常组, 其中无显性斜视及屈光异常者归入到正常组; 因为斜视和视力异常的儿童有交叉, 所以显性斜视者及单眼视力≤ 0.5或双眼视力相差2行者纳入到非正常组。

1.6 统计学方法

横断面调查研究。采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。不同年龄组立体视觉的比较采用Kruskal-Wallis H秩和检验, 正常组和非正常组中远立体视的比较采用列联表资料分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 中远立体视觉检查情况

共纳入4~6岁受检儿童850人, 男428人, 女422人; 60˝ 616人（72.5%）, 100˝ 33人（3.9%）, 400˝ 13人（1.5%）, 无立体视觉188人（22.1%）。

2.2 各年龄组的中远立体视觉比较

斜视组和屈光异常组共88人, 正常组762人。正常组中, 男384人, 女378人; 60˝ 583人（76.5%）, 100˝ 29人（3.8%）, 400˝ 10人（1.3%）, 无立体视觉140人（18.4%）。

如图1所示, 随着年龄的增加, 正常儿童的60˝ 的人数比例在逐渐增加, 不能辨认出立体视觉的人数在减少。

图1. 不同年龄正常儿童的中远立体视分布图Figure 1. The stereoacuity distribution of the normal children among the different ages.

4岁组、5岁组和6岁组的立体视觉检查结果见表1。4岁组、5岁组和6岁组的有60˝ 、100˝ 、400˝ 立体视觉者, 无立体视觉者所占比例差异有统计学意义（χ 2=355.67, df=2, P < 0.001）。4岁组和5岁组间的差异有统计学意义(χ 2=173.23, P < 0.001); 5岁组和6岁组间的差异有统计学意义（χ 2=278.23, P < 0.001); 4岁组和6岁组间的差异有统计学意义(χ 2=150.68, P < 0.001)。随着年龄的增加, 能辨认出60˝ 图标的人数比例在增加。

2.3 正常组和非正常组中远立体视觉的比较

正常组和非正常组的立体视觉检查结果见表2。正常组和非正常组有60˝ 、100˝ 、400˝ 立体视觉者, 无立体视觉者所占比例差异有统计学意义（χ 2=58.50, df=3, P < 0.001）。

表1 正常儿童不同年龄组各立体视觉检查结果 Table.1 The normal children's stereoacuity results among the different ages
表2 正常组、非正常组立体视觉检查结果 Table 2 The stereoacuity results between the normal group and the non-normal group
3 讨论

中远立体视图使用说明中注明, 正常4~12岁的儿童中, 89%有60˝ 的立体视, 11%有100˝ 的立体视。但是, 对于4~6岁这一学龄前阶段正常儿童的立体视觉情况并没有明确提出。关小一等[3]对上海市6~10岁儿童的立体视锐度进行检查, 结果显示6岁组与7岁组的立体视锐度差异有统计学意义, 7岁组与8岁组, 8岁组与9岁组, 9岁组与10岁组间差异无统计学意义, 提出立体视觉发育成熟年龄应在7~8岁。Adams等[4]应用Frisby Davis远立体视图对59名视力正常的儿童（年龄36~68个月）进行测量, 提出远立体视觉良好是与年龄相关的成熟化的一种表现。Guo等[5]应用Titmus立体视图进行儿童立体视的筛查, 发现立体视从4岁到6、7岁有一个比较明显的提高, 然后保持稳定。本研究的结果显示, 4岁组、5岁组和6岁组相比, 能辨认出60˝ 、100˝ 、400˝ 者, 无立体视者所占比例的差异有统计学意义。随着年龄的增加, 能辨认出60˝ 的人数在增加, 中远立体视觉的发育是与年龄相关的。

远立体视检查是一种对双眼视觉状态评估的敏感手段, 可以对斜视的进展进行监测, 可以用于评估斜视术后恢复的情况。Wang等[6]使用远立体视对156名正常志愿者（年龄2~40岁）和77名斜视患者（年龄4~62岁）进行测试, 结果显示, 62.3%的斜视患者有异常的立体视, 其中27名斜视患者无立体视; 与间歇性外斜视相比, 恒定性斜视的立体视功能更差。Nishikawa等[7]研究中应用3种立体视检查方法发现, 正常儿童组中远立体视觉（中位数）是100˝ , 而间歇性外斜视组（中位数）是400˝ 。林慧敏等[8]的研究发现:屈光参差程度和立体视锐度呈相关性, 屈光参差程度越大, 立体视功能越差。成卓慧等[9]的研究结果显示, 伴有斜视的屈光参差性弱视儿童立体视缺损的可能性更高, 并且双眼不平衡度越高, 引起的立体视下降越明显。张玥和封利霞[10]研究显示儿童单眼屈光参差性弱视明显损害立体视功能。因此, 斜视和屈光异常都可以损害立体视功能。本研究的结果表明, 与正常组相比较, 斜视组和屈光异常组的立体视觉受损较明显。斜视和屈光异常对于儿童的视功能发育影响明显, 因此, 当学龄前儿童指认视力困难时, 中远立体视图可以作为筛查视觉功能异常的一种辅助手段。

对4~6岁学龄前儿童, 尽管能辨认60˝ 者比例都达到65%以上, 但是4岁组、5岁组和6岁组儿童的中远立体视差异有统计学意义, 立体视觉随着年龄的增长有逐步发育的倾向, 因此对低龄儿童立体视觉通过的标准可以适当降低; 与正常组相比, 斜视组和屈光异常组的中远立体视觉受损明显, 对于视力指认困难的学龄前儿童, 中远立体视图可以作为筛查视觉功能异常的一种辅助手段。

志谢 感谢青岛市妇幼保健计划生育服务中心王文媛和崂山区妇幼保健计划生育服务中心杜继鹏对本课题的支持

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 刘冰:参与课题设计和数据分析, 撰写论文, 根据编辑部的修改意见进行核修。谢丽娟:参与课题设计、收集数据和起草论文。韩秀敏、李廷、郭佃强:参与课题设计和数据收集

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Adams WE, Leske DA, Hatt SR, et al. Improvement in distance stereoacuity following surgery for intermittent exotropia. JAAPOS, 2008, 12(2): 141-144. DOI: 10.1016/j.jaapos.2007.09.015. [本文引用:1]
[2] 于璐, 李晓清, 朱德海, 等. 婴幼儿期外斜视的手术时机及远期疗效. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2015, 17(4): 213-216. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2015.04.006. [本文引用:2]
[3] 关小一, 袁艳, 范先群, 等. 上海市学龄儿童屈光与立体视锐度的调查. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2014, 16(3): 132-136. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2014.03.002. [本文引用:1]
[4] Adams WE, Hrisos S, Richardson S, et al. Frisby Davis distance stereoacuity values in visually normal children. Br J Ophthalmol, 2005, 89(11): 1438-1441. DOI: 10.1136/bjo.2005.071761. [本文引用:1]
[5] Guo DD, Wu JF, Hu YY, et al. Stereoacuity and Related Factors: The Shand ong Children Eye Study. PLoS One, 2016, 11(7): e0157829. DOI: 10.1371/journal.pone.0157829. [本文引用:1]
[6] Wang J, Hatt SR, O'Connor AR, et al. Final version of the Distance Rand ot Stereotest: normative data, reliability, and validity. J AAPOS, 2010, 14(2): 142-146. DOI: 10.1016/j.jaapos.2009.12.159. [本文引用:1]
[7] Nishikawa N, Ishiko S, Yamaga I, et al. Distance stereotesting using vision test charts for intermittent exotropia. Clin Ophthalmol, 2015, 9: 1557-1562. DOI: 10.2147/OPTH.S89727. [本文引用:1]
[8] 林慧敏, 陈瑶, 封利霞. 屈光参差与立体视功能的相关性分析. 安徽医科大学学报, 2016, 51(10): 1514-1517. DOI: 10.19405/j.cnki.issn1000-1492.2016.10.026. [本文引用:1]
[9] 成卓慧, 易法令, 阎丽. 屈光参差性弱视儿童视力与立体视的关系. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2015, 17(12): 756-759. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2015.12.012. [本文引用:1]
[10] 张玥, 封利霞. 儿童单眼屈光参差性弱视与立体视觉损害的相关性研究. 中国斜视与小儿眼科杂志, 2016, 24(3): 21-23. DOI: 10.3969/J.ISSN.1005-328X.2016.03.006. [本文引用:1]