调查区域位于青岛西海岸的经济技术开发区沿海地区, 面积共195.76平方千米, 人口37.8万人, 152个社区, 属暖温带亚湿润季风气候, 北温带季风区, 年平均气温12.7 ℃。

本次调查人群为青岛开发区沿海社区50岁以上的人群。采用整群随机抽样方法进行抽样, 参照赵家良等^[1]划分方法将开发区各村划分为基本抽样单位, 全部人口数接近1 000的村或街道作为一个基本抽样单位, 超过或少于1 000的则划分或合并, 将所有的基本抽样单位从东向西、从南到北编序号, 实际参与调查的基本抽样单位252个, 总人口数314 092。根据各调查中50岁以上人群中双眼盲患病率为2.56%^{[1, 2]}, 应用单纯随机抽样计算样本的公式n=Z²（p） （1-p）/B²（式中p=0.0265, B=0.0265× 0.25=0.006625, 95%可信度时Z=1.96）, 计算得出样本量为2 258例, 假设抽样作用系数为2, 调查受检率可达85%, 需要的样本量为5 018例, 抽取46个基本抽样单位调查, 估计50岁以上人群可达9 200例, 远大于需要样本量。

调查者为固定的医师和护士, 调查前进行统一的培训。提前通过村委会或街道居委会进行宣传, 集中检查前均得到受检者口头同意。进行常规病史询问（姓名、性别、年龄、职业、全身病史、眼科病史、家族史、手术史）和眼科检查。对所有检查者进行常规的远视力检查和小瞳孔下裂隙灯显微镜检查。对于裸眼视力低于0.3并用小孔镜矫正难以提高者, 进一步确定低视力的原因, 如不能确定者, 到医院散瞳后进行屈光、晶状体、眼底等的检查, 进一步明确病因, 对于外伤性白内障患者, 无论是否手术均不纳入本调查。

本次调查中白内障诊断标准为^[3]:①生活视力低于0.3, 晶状体混浊, 无其他导致视力下降的眼病; ②凡是进行过晶状体摘除术者, 排除外伤原因, 无论是否植入人工晶状体均计为白内障患者; ③受检者双眼中只要有1眼符合诊断标准即可明确诊断为白内障。

若受检者小孔矫正视力≤ 0.3, 晶状体混浊, 包括轮辐状混浊、楔形混浊、核混浊及后囊混浊, 无其他导致视力障碍的眼病, 即视为具有白内障手术指征。

白内障盲人:较好眼小孔矫正视力< 0.05。

白内障手术率:每年百万人群中行白内障手术的例数。

白内障盲人手术覆盖率^[4] :已经进行白内障手术的人数除以应该行白内障手术的人数（包括已经手术和需要手术的人数总和）的百分率。

白内障盲人的社会负担率^[4]:已经手术和需要手术的人数总和除以被调查人口总数所得的百分率。

调查研究。将审核后的调查表由专人输入电脑, 应用统计学软件SPSS 17.0进行统计分析, 计数资料比较采用χ ²检验。以P < 0.05为差异具有统计学意义。

本次研究采取整群随机抽样方法, 共检查人数9 028人, 其中男性4 369人（48.39%）, 女性4 659人（51.61%）, 年龄50~93岁。

本次调查的9 028例中, 白内障患病人数为2 008例, 患病率为22.24%, 其中男性患病人数为745例, 女性患病人数为1 263例, 女性患病率（27.11%）高于男性（17.05%） （χ ²=132, P < 0.01）。不同年龄段患病率不同, 随着年龄增长, 白内障患病率逐渐增加, 70岁以上人群患病率（60.03%）与70岁以下人群（12.70%）相比, 差异具有统计学意义（χ ²=1 882, P < 0.001）。见表1。

在本次受检人群中, 糖尿病患者242例, 其中合并白内障的患者162例, 糖尿病患者白内障的患病率（66.94%）明显高于非糖尿病者患病率（21.01%）, 差异有统计学意义（χ ²=154, P < 0.01）, 见表2。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 青岛开发区沿海社区50岁以上人群白内障患病率 Table 1 The prevalence of cataract among adults aged 50 and above in coastal communities of Qingdao development zone Projects n Patients withcataract Prevalence (%) Age, year 50-59 4 245 352 8.29 60-69 2 964 564 19.03 70-79 1 342 724 53.95 80-89 456 349 76.54 90-99 21 19 90.48 Gender Male 4 369 745 17.05 Female 4 659 1 263 27.11 n, number of adults aged 50 years above underwent visual acuity and eye examinations.

表1 青岛开发区沿海社区50岁以上人群白内障患病率 Table 1 The prevalence of cataract among adults aged 50 and above in coastal communities of Qingdao development zone

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 青岛开发区沿海社区50岁以上人群中糖尿病及同时患白内障例数及患病率 Table 2 The prevalence of cataracts in diabetics aged 50 and above in coastal communities of Qingdao development zone Age, year n Patientswithdiabetes Patientswithcataract Prevalence (%) 50-59 4 245 109 71 65.14 60-69 2 964 79 53 67.09 70-79 1 342 38 27 71.05 80-89 456 14 9 64.29 90-99 21 2 2 100.00 Total 9 028 242 162 66.94 n, number of adults aged 50 years above underwent visual acuity and eye examinations.

表2 青岛开发区沿海社区50岁以上人群中糖尿病及同时患白内障例数及患病率 Table 2 The prevalence of cataracts in diabetics aged 50 and above in coastal communities of Qingdao development zone

本调查发现白内障盲166例, 其中114例已行手术, 52例尚未接受手术, 手术覆盖率为68.67%。白内障盲人接受手术与未接受手术的优势比为2.19。70岁以上人群与70岁以下人群相比手术覆盖率差异无统计学意义（χ ²=1.526, P > 0.05）; 男性与女性相比, 手术覆盖率差异无统计学意义（χ ²=1.771, P > 0.05）。白内障盲人社会负担率为1.84%, 70岁以上人群白内障盲人的社会负担率比70岁以下人群明显要高, 优势比为5.83, 差异具有统计学意义（χ ²=154, P < 0.01）。女性白内障盲人社会负担率（2.06%）较男性（1.60%）高, 优势比为1.29。见表3。

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 青岛开发区沿海社区50岁以上人群白内障盲人手术覆盖率和社会负担率 Table 3 The surgical coverage and social burdens of cataract-blindness rate among adults aged 50 and above in coastal communities of Qingdao development zone Projects n Cataract blindness cases Cataract surgery Cataractblindness social burdenrate (%) Operationcompleted Operation didnot completed Coverage rate(%) odds Age, year 50-59 4 245 23 8 74.19 2.88 0.73 60-69 2 964 28 10 73.68 2.80 1.28 70-79 1 342 37 18 67.27 2.06 4.10 80-89 456 24 11 68.57 2.18 7.68 90-99 21 2 5 28.57 0.40 33.33 Gender Male 4 369 52 18 74.29 2.89 1.60 Female 4 659 62 34 64.58 1.82 2.06 n, number of adults aged 50 years above underwent visual acuity and eye examinations.

表3 青岛开发区沿海社区50岁以上人群白内障盲人手术覆盖率和社会负担率 Table 3 The surgical coverage and social burdens of cataract-blindness rate among adults aged 50 and above in coastal communities of Qingdao development zone

在本次流行病学调查中, 共检查9 028例, 检出白内障2 008例, 患病率为22.24%, 其中男性4 369例, 检出白内障745例, 患病率为17.05%, 女性4 659例, 检出白内障1 263例, 患病率为27.11%。这与1985年^[5]和1996年^[4]北京顺义的结果基本一致。结果均显示, 女性白内障的患病率明显高于男性, 这是因为女性寿命较男性寿命长, 女性寿命较长可能与喝酒、抽烟等不良嗜好较少, 室外工作的机会较少, 接触光线照射, 环境污染的概率低等有关。国外也有报道白内障患病率与女性雌激素分泌有关系^[6]。

本调查显示, 50~90岁每10岁年龄段白内障的患病率由8.29%上升到90.48%, 患病率随着年龄的增加而明显增加, 并且糖尿病患者的白内障患病率明显高于普通人群。

白内障的手术覆盖率是反映当地白内障手术普及程度的主要指标, 它直接反映了当地白内障复明的完成情况及防盲治盲的效果。日本、美国等发达国家的手术覆盖率明显高于印度、中国、非洲等地^[6]。在本次调查中2年内该抽查点手术患者共114例, 手术率为68.67%, 高于1996年赵家良^[4]在北京市顺义区的统计, 这可能与近年来全国平均生活水平的提高, 以及青岛地区经济和医疗水平均高于全国平均水平有关, 另外还可能与政府不断加大防盲治盲的的宣传力度和财政投入、医保的普及、医疗水平的提高及人们对视觉质量及生活质量要求的提高等有关。

本次调查结果反映了当地仍有1/3的白内障盲未行手术。这和江苏南通2003年统计60%的手术覆盖率结果^[7]相近。本调查白内障盲人共166例, 未手术患者为52例, 这52例未手术患者中男性18例, 女性34例。未手术的原因主要为观念陈旧, 主要因老年人对视力没有过高的要求, 认为年龄大了就应该视力不好, 没法治疗, 还有对手术的恐惧, 对手术效果的怀疑, 另外经济困难、就医不便, 无人陪护等也是部分患者未接受手术的原因。

按照WHO盲人的标准, 矫正视力低于0.05（由于调查现场条件所限, 矫正视力均以小孔视力为标准）的标准白内障盲人的社会负担率本调查为1.84%, 由此推算本调查区域37.8万人口, 共有白内障盲人6 955例。但是现在多数白内障患者不会等到视力降到0.05再做手术, 因此现在白内障的社会负担率应该远远高于该数据, 北京顺义以0.1的生活视力作为标准, 得出社会负担率为2.22%^[1]。本研究结果显示70岁以上人群白内障盲人的负担率较70岁以下明显增高, 优势比为5.83, 差异具有统计学意义, 说明白内障的社会负担率随着年龄的增加明显增加。男性与女性相比, 女性社会负担率较高, 优势比为1.29。

目前白内障仍然是我国致盲的主要原因^[8], 白内障的防盲治盲工作现在已经不单纯是眼科的工作, 已经变成社会和政府的一项重要的民生工程。1997年开始实施的“ 视觉第一中国行动” , 第一个五年, 共试行白内障复明手术175万例, 第二个五年又实施了250万例复明手术^[9]。全国白内障的手术量由1988年的10万例, 提高到2014年的146万例。部分东部沿海发达地区的白内障手术率已经达到日本、美国等发达国家的水平。尤其是近年来农村医疗保险的普及, 政府对贫困人口的医疗救助, 更使原来没有经济能力的患者有了复明的可能。尽管如此, 我国白内障盲人的复明任务仍然十分艰巨和繁重。

我们的调查结果表明, 白内障仍是50岁以上人群中患病率较高的眼科疾病, 并且是视力损伤甚至致盲的主要原因之一。随着社会老龄化的不断加快, 白内障盲人的社会负担率越来越高, 家庭和社会的负担越来越重。近年来农村医疗保险的普及, 政府对贫困人口的医疗救助, 使原来没有经济能力的患者有了复明的可能。尽管如此, 我们的调查显示尤其在老龄、女性人群中, 白内障手术覆盖率仍较低。因此在以后的工作中仍需加强对白内障相关知识的宣传, 重视白内障的普查及防治工作。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 林广杰:参与选题、调查设计, 资料分析与解释, 撰写论文, 并对编辑部的修改意见进行修改核定。张娜:参与课题选题、调查设计, 资料的分析与解释, 并对结果进行总结分析, 根据对编辑部的修改意见进行修改。章玲:参与课题调查设计, 资料的分析与解释。陈文俊:参与课题调查设计, 资料的分析, 并对结果进行统计, 根据编辑部的修改意见进行修改。李爱华、薛盼盼:参与课题调查设计, 资料的分析, 并对结果进行统计