翼状胬肉术后角膜绷带镜的应用效果

引用本文

夏冰. 翼状胬肉术后角膜绷带镜的应用效果[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2018,20(11): 694-697.
Bing Xia. The Effect of Bandage Corneal Contact Lenses after Pterygium Surgery[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2018,20(11): 694-697. 复制到剪切板

Doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2018.11.010
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《中华眼视光学与视觉科学杂志》所有

翼状胬肉术后角膜绷带镜的应用效果

夏冰

317200 台州,浙江省天台县人民医院眼科

通讯作者:夏冰（ORCID：0000-0003-2505-1253）,Email：641732515@qq.com

收稿日期: 2018-06-01

摘要

目的观察翼状胬肉手术后配戴绷带型接触镜的应用效果。方法病例对照研究。选取2017年2-6月期间在浙江省天台县人民医院行“翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术”患者,按术后处理方式分为2组,术后配戴绷带型接触镜20例（20眼）作为观察组,常规包盖眼20例（20眼）作为对照组。观察2组患者的角膜刺激症状、角膜上皮愈合时间,光学相干断层扫描（OCT）评估角膜上皮愈合情况,最终愈合情况通过荧光素染色确认。数据采用 t检验、秩和检验进行比较。结果观察组患者疼痛程度评分均较对照组低（术后2 h： Z=-3.986, P<0.001;术后1 d： Z=-3.153, P=0.002;术后2 d： Z=-3.216, P=0.001;术后3 d： Z=-2.377, P=0.017;术后5 d： Z=-2.333, P=0.020）。观察组术后角膜上皮荧光素染色角膜上皮恢复时间明显较对照组短（ Z=-3.714, P<0.001）。随诊2~6个月2组患者均未见感染、复发、植片愈合不良、结膜下囊肿等并发症发生。结论翼状胬肉术后应用绷带型角膜接触镜,可缓解患者疼痛和刺激症状,促进术后恢复,降低术后复发率,改善术后生活质量。

关键词: 翼状胬肉; 角膜绷带镜; 舒适度

The Effect of Bandage Corneal Contact Lenses after Pterygium Surgery

Bing Xia

Tiantai People's Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317200, China

Corresponding author:Bing Xia, Tiantai People's Hospital of Zhejiang Province, Taizhou 317200, China (Email: 641732515@qq.com)

Abstract

Objective:To study the effect of bandage corneal contact lenses after pterygium surgery.Methods:This was a case-control study. Patients with an excised pterygium combined with autologous corneal limbal stem cell transplantation were selected at Tiantai People's Hospital of Zhejiang Province between February and June 2017. Patients were divided into two groups based on postoperative treatment: Experimental group was treated with autologous corneal limbal stem cell transplants combined with bandage corneal contact lenses, control group had routine treatment by covering the eyes after autologous limbal stem cell transplantation. There were 20 patients (20 eyes) in each group. After the operation, corneal irritation symptoms and healing time for the corneal epithelium were observed in the two groups. The data were compared using a t test, and a rank sum test.Results:The pain scores of the patients in the experimental group were significantly lower than the pain scores in the control group, and the difference between the two groups was statistically significant (2 hours postoperative: Z=-3.986, P<0.001; 1 day postoperative: Z=-3.153, P=0.002; 2 days postoperative: Z=-3.216, P=0.001; 3 days postoperative: Z=-2.377, P=0.017; 5 days postoperative: Z=-2.333, P=0.020). The recovery time for the corneal epithelium stained with fluorescein after surgery was clearly shortened in the experimental group, and the difference was statistically significant ( Z=-3.714, P<0.001). No infection, recurrence, poor implant healing, subconjunctival cyst or other complications occurred after 2 to 6 months of follow-up.Conclusions:The application of bandage corneal contact lenses after pterygium surgery can relieve pain and irritation symptoms in patients, promote postoperative recovery, reduce the postoperative recurrence rate and improve postoperative quality of life.

Keyword: pterygium; bandage corneal contact lenses; comforting level

文章图片

翼状胬肉为常见眼科病, 是睑裂部肥厚的球结膜及其下的纤维血管组织呈三角形向角膜侵入, 常影响患者外观, 且会牵拉角膜形成角膜散光导致视力下降, 若遮盖瞳孔区则引起视力严重下降。手术切除是目前最为常用、有效的方法^[1]。目前临床上广泛应用的手术方法是翼状胬肉切除联合自体角膜干细胞移植术, 术后复发率较其他方法大大降低, 但术后会存在术眼疼痛、异物感、流泪、睁眼困难等不适症状, 严重影响患者的生活质量^[2]。角膜绷带镜主要成分是硅水凝胶, 与其他镜片相比配戴舒适, 透氧性高, 可连续配戴, 普遍用于准分子激光屈光矫正术后, 通过镜片覆盖裸露的角膜神经可减轻疼痛和术后反应, 固定角膜上皮减轻眼睑对角膜上皮生长的影响^[3]。本研究目的在于观察角膜绷带镜在翼状胬肉术后的应用效果。

1 对象与方法

1.1 对象

纳入标准：单眼发病, 为初发; 胬肉位置在鼻侧。

排除标准：合并影响眼球运动的睑球粘连者; 多次复发的翼状胬肉; 眼外伤引起的翼状胬肉者; 合并严重干眼和全身免疫系统病变者; 患有其他眼部疾病者, 如青光眼、慢性泪囊炎、眼表急性炎症期和过敏体质等。

收集2017年2-6月于浙江省天台县人民医院门诊行自体角膜缘干细胞移植术患者, 随机数字表法分为观察组和对照组, 观察组患者行自体角膜缘干细胞移植术, 术后给予绷带型接触镜覆盖。对照组同样行自体角膜缘干细胞移植术, 术后常规纱布包盖患眼。

手术由同一医师完成。本研究遵循赫尔辛基宣言, 患者及其家属均在听取充分解释后签署知情同意书。

1.2 胬肉大小测量方法

胬肉侵入角膜距离采用角膜曲率计检查自带测量工具测量翼状胬肉大小（见图1）。

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	图1. 翼状胬肉大小测量Figure 1. Pterygium size measurement.

1.3 手术方法

术前爱尔卡因滴眼液表面麻醉术眼, 常规消毒铺巾, 5%聚维酮碘消毒术眼结膜囊, 显微镜下予2%利多卡因+肾上腺素（100 0001）0.2 ml于翼状胬肉颈部上方1 mm处做结膜下浸润麻醉, 达到层间分离球结膜与胬肉组织作用。于翼状胬肉颈部沿角膜缘弧度连同球结膜与胬肉一同剪断, 从胬肉头部外0.5 mm以尖刀片作角膜上皮剥离, 剥离至角巩膜缘, 将角膜上残留组织顺同一方向刮除, 避免出现反复刮除而致角膜表面不平整, 于翼状胬肉与巩膜间钝性分离, 再钝性分离结膜与翼状胬肉至半月皱襞, 将翼状胬肉于半月皱襞处剪除, 暴露巩膜区烧灼止血, 刮除巩膜表面残存组织, 测量巩膜暴露区大小, 2%利多卡因0.2 ml于上方球结膜下浸润麻醉, 移植瓣大小根据植床大小而定, 取带角膜缘干细胞移植于巩膜暴露区, 取瓣时尽量避免带结膜下筋膜层。以10-0尼龙线将上、下两端角膜缘对位缝合, 间断将植片与周围球结膜缝合固定于巩膜浅层, 线头保留3~5 mm, 供区不作缝合。角膜干细胞移植完成后, 观察组置入绷带型接触镜, 对照组术后常规包盖。术后常规点妥布霉素地塞米松滴眼液、玻璃酸钠滴眼液2周, 4次/d。

1.4 术后观察及处理

1.4.1 术后观察项目及观察时间术后2 h、1 d、3 d、5 d、7 d对患者疼痛程度进行评分及询问角膜刺激症状, 术后1 d、2 d、3 d、5 d、7 d、2周通过光学相干断层扫描（OCT）扫描评价角膜上皮愈合情况及在裂隙灯显微镜下角膜荧光素染色观察角膜上皮修复情况, 术后1周拆线并取出绷带镜。每月复诊1次, 随诊2~6个月。

1.4.2 评分标准术后疼痛评分按照口头评分量表（Verbal rating scale, VRS）：采用11分疼痛评分量。从0到10疼痛程度依次递增, 描述如下：0分为无变化; 1分为轻微感觉; 2分为轻度感觉; 3分为有压迫感, 但无疼痛感; 4分为轻微痛感; 5分为轻度痛感; 6分为中度痛感; 7分为中强度痛感; 8分为高度痛感; 9分为剧烈疼痛; 10分为无法忍受^{[4, 5]}。

角膜刺激以0~3分记录, 0分为无不适, 1分为轻度不适, 2分为中度不适, 3分为严重不适。

角膜创面恢复评分标准：将角膜表面分为4个象限, 每个象限分别记0~3分, 角膜无染色为0分; 散在点状染色或轻微划痕为1分; 中等量点状染色并轻度融合为2分; 密集点状染色并融合为3分^[6]。

1.5 统计学方法

病例对照研究。应用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用± s 表示, 2组数据先经正态分布和方差齐性检验, 其中胬肉大小在2组间对比满足正态分布且方差齐, 采用独立样本t检验进行分析; 其余各组数据对比不满足正态分布, 采用秩和检验进行分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共纳入患者40例, 对照组20例, 观察组20例, 年龄52~68（57.5± 4.7）岁, 胬肉头部侵入角膜2.12~6.02（4.21± 1.02）mm。选取的2组患者在年龄（Z=-0.692, P=0.489）、翼状胬肉大小（t=0.043, P=0.966）方面的差异均无统计学意义。

2.2 角膜刺激症状及疼痛程度

2组术后2 h及1、2、3、5 d时2组患者疼痛程度评分见表1, 差异均有统计学意义（均P< 0.05）。2组术后2 h及1、2、3、5 d角膜刺激评分见表2, 差异均有统计学意义（均P< 0.05）。

表1 胬肉切除术后对照组和观察组的疼痛评分情况 Table 1 The changes of pain scores in the control and observation groups after pterygium surgery

表2 胬肉切除术后对照组和观察组角膜刺激评分情况 Table 2 The changes of corneal irritation scores in the control and observation groups after pterygium surgery

2.3 角膜上皮愈合时间

角膜上皮愈合情况通过OCT及角膜荧光染色评估, OCT判断的角膜上皮愈合与荧光素染色结果具有高度一致性（符合率为95%）, 术后角膜上皮均有不同程度的水肿, 对照组愈合时间为3~7（6.0± 1.6）d, 观察组恢复时间短, 反应轻, 愈合时间1~3（2.5± 0.8）d, 2组愈合时间比较差异有统计学意义（Z=-3.714, P< 0.001）。术后1、2、3、5 d角膜上皮愈合评分见表3, 术后1 d 2组差异无统计学意义, 术后2 d、3 d、5 d 2组差异均有统计学意义（均P< 0.05）。

表3 胬肉切除术后对照组和观察组角膜上皮愈合评分情况 Table 3 Corneal epithelial healing score of the control and observation groups after pterygium surgery

2.4 供区角膜缘情况

术后对照组供区角膜缘修复时间为（7.1± 0.1）d, 观察组为（3.8± 0.2）d, 观察组供区角膜缘修补时间短于对照组, 差异具有统计学意义（Z=-4.005, P< 0.001）。

3 讨论

绷带型接触镜的应用可减少翼状胬肉手术后的角膜刺激症状。翼状胬肉切除术中角膜上胬肉被切除, 导致角膜上皮完整性被破坏, 角膜感觉神经末梢暴露, 且眼睑运动与角膜产生摩擦, 刺激角膜感觉神经末梢而引起疼痛, 甚至出现畏光流泪等不适症状。绷带型接触镜可以利用其机械屏障作用遮盖角膜上皮缺损区, 减轻了对角膜创面的刺激, 避免了在眼睑运动过程中眼睑对角膜上皮缺损区的摩擦, 从而减轻了患者术眼疼痛感觉。正常人角膜上不同位置的角膜知觉是不同的, 由高至低依次为角膜中央、角膜鼻侧、角膜颞侧、角膜下方及角膜上方^[7]。为确保研究结论的可靠性, 本研究全部病例均选取鼻侧病例。

绷带型接触镜促进角膜上皮的修复。绷带型接触镜能够促进、引导角膜上皮细胞向创面移行, 加快角膜损伤的愈合。绷带型接触镜具有高透氧性, 可连续配戴过夜, 与角膜表面黏附较好, 中心定位好, 不易滑动, 有利于角膜上皮保持其稳定性^[8], 其良好的机械屏障作用也减少了微生物向角膜基质侵袭, 降低了角膜感染的风险, 同时对抗生素、人工泪液等滴眼液具有良好的穿透性, 保证了术后角结膜表面药物的分布, 促进角膜上皮的愈合。我们对2组患者角膜上皮愈合时间进行对比发现, 观察组角膜上皮平均愈合时间为2.5 d, 较对照组平均愈合时间（6.0 d）明显缩短, 说明绷带型接触镜对角膜上皮的修复是有积极的促进作用。

在戴镜情况下, OCT清晰地显示术后角膜的超微形态学特征, 连续扫描显示角膜上皮的动态愈合过程, 与荧光染色结果高度一致。因OCT对角膜上皮观察的结果尚未有相关共识性评分标准, 本研究只将OCT作为荧光素染色的辅助观察手段。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献

文献选项

[1]	刘祖国. 眼表疾病学. 北京: 人民卫生出版社, 2003: 359-367. [本文引用:1]
[2]	王颖维, 蔡莉, 费霏, 等. 全角膜羊膜覆盖和绷带型角膜接触镜用于较大翼状胬肉切除术的疗效比较. 国际眼科杂志, 2018, 18(1): 178-181. DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2018.1.46. [本文引用:1]
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2003

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... 手术切除是目前最为常用、有效的方法^[1] ...

2018

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王颖维, 蔡莉, 费霏, 等. 全角膜羊膜覆盖和绷带型角膜接触镜用于较大翼状胬肉切除术的疗效比较. 国际眼科杂志, 2018, 18(1): 178-181. DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2018.1.46.

... 目前临床上广泛应用的手术方法是翼状胬肉切除联合自体角膜干细胞移植术,术后复发率较其他方法大大降低,但术后会存在术眼疼痛、异物感、流泪、睁眼困难等不适症状,严重影响患者的生活质量^[2] ...

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江臻颖, 瞿小妹. 硅水凝胶镜片作为绷带型角膜接触镜的应用前景. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2012, 14(2): 122-125. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2012.02.015.

In addition to the correction of refractive errors， contact lenses can also be used as a bandage in the treatment of ocular surface diseases. In most cases， extended-wear bandage lenses can achieve better therapeutic results. Traditional hydrogel lenses may lead to corneal hypoxia due to a lack of oxygen so it is more desirable to choose the silicone hydrogel lens as a bandage based on its higher oxygen permeability. Knowledge about the application of silicone hydrogel lenses as bandage lenses in the treatment of corneal diseases after corneal refractive surgery， as well as its role in drug delivery， can be useful in the development of personalized treatment programs that include the bandage lens as an option.

角膜接触镜除了能够矫正屈光不正外，还能够作为绷带型角膜接触镜（绷带镜片）用于眼表疾病的治疗，大多数绷带镜片需要连续过夜配戴以实现良好的治疗效果，而传统的水凝胶镜片由于透氧性能的不足可能导致角膜缺氧，因此有高透氧性能的硅水凝胶镜片是更为理想的绷带镜片选择。了解硅水凝胶镜片作为绷带镜片在角膜病变、角膜屈光手术后以及作为药物载体的应用情况，将有助于制定绷带镜片治疗措施的个性化方案。

... 角膜绷带镜主要成分是硅水凝胶,与其他镜片相比配戴舒适,透氧性高,可连续配戴,普遍用于准分子激光屈光矫正术后,通过镜片覆盖裸露的角膜神经可减轻疼痛和术后反应,固定角膜上皮减轻眼睑对角膜上皮生长的影响^[3] ...

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... 10分为无法忍受^[4,5] ...

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余亚波. 翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜的术后反应和角膜创面的修复情况分析. 浙江创伤外科, 2015, 20(6): 1154-1155. DOI: 10.3969/J.issn.1009-7147.2015.06.043.

摘　要：目的研究翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜的术后反应和角膜创面修复情况。方法选取2014年1月到2015年1月本院收治的翼状胬肉患者128例（153眼）,按照随机数字表法将患者分为研究组（64例77眼）和对照组（64例76眼）,两组均给予翼状胬肉切除联合自体结膜移植术治疗,对照组术后2天加压包扎术眼,研究组术后配戴治疗性软性角膜接触镜治疗,比较两组术后疼痛感、异物感以及角膜创面修复情况。结果研究组疼痛感35.1%（27/77）显著低于对照组的64.5%（49/76）,研究组异物感23.4%（18/77）显著低于对照组的73.7%（56/76）,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）;术后第1天两组均无完全愈合者;术后第2天研究组完全愈合率为36.4%（28/77）显著高于对照组的9.2%（7/76）,术后第3天研究组完全愈合率为96.1%（74/77）显著高于对照组的69.7%（53/76）,术后第5天研究组完全愈合率为100.0%（77/77）显著高于对照组的93.4%（71/76）,两组比较差异具有统计学意义（P〈0.05）。结论翼状胬肉术后配戴治疗性软性角膜接触镜能显著降低患者术后不适感,提高术后角膜创面修复能力。

... 10分为无法忍受^[4,5] ...

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... 密集点状染色并融合为3分^[6] ...

2003

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王礴, 刘汉强, 王洋, 等. 正常人角膜不同位置角膜知觉的测定分析. 中华眼科杂志, 2003, 39(7): 436. DOI: 10.3760/j.issn.0412-4081.2003.07.013.

人类角膜神经分布密集,大多数神经纤维为感觉神经.这些感觉神经对外界的机械、化学和热刺激所作反应的敏感程度即为角膜知觉.以往采用棉丝检测角膜知觉,近年来发明的CohetBonnet角膜知觉计,可使角膜知觉得以量化测定并分析.为探讨正常人角膜不同位置的角膜知觉分布情况,我们应用CohetBonnet角膜知觉计,检测126位自愿者的角膜中央、鼻侧、颞侧、上方及下方的角膜知觉,现将结果报告如下.

... 正常人角膜上不同位置的角膜知觉是不同的,由高至低依次为角膜中央、角膜鼻侧、角膜颞侧、角膜下方及角膜上方^[7] ...

2017

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许正华, 张小玲, 刘毅, 等. 绷带镜在翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后的应用. 国际眼科杂志, 2017, 17(9): 1786-1789. DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2017.9.49.

摘　要：目的：探讨绷带镜在翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后应用的临床效果。方法：前瞻、随机、对照性病例研究。收集2015-01/2016-01在我院诊断为原发性翼状胬肉拟接受翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术患者共110例110眼,奇数者为绷带镜组（在翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后给予配戴绷带镜）,偶数组为对照组（仅行翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术）。术后1、3、7d时采用VAS视觉模拟量表法评估术后疼痛程度,并观察术后患者角膜刺激症状;术后3d采用角膜荧光染色法检测角膜上皮修复情况;随访患者至术后1a,统计翼状胬肉复发情况。结果：术后1d绷带镜组疼痛评分（4.13±2.06分）较对照组（5.80±1.93分）明显减轻（t=4.391,P〈0.001）;术后3d绷带镜组疼痛评分（2.09±1.36分）较对照组（3.65±1.65分）明显减轻（t=5.422,P〈0.001）;术后7d绷带镜组和对照组疼痛评分无统计学差异（t=1.295,P=0.198）。术后1d和3d时,绷带镜组刺激症状均较对照组减轻（P〈0.05）,而术后7d时绷带镜组与对照组比较无统计学差异（P=0.052）。术后3d时角膜荧光染色面积,绷带镜组（0.33±0.37mm2）较对照组（2.73±2.21mm2）明显减小（t=7.921,P〈0.001）。术后1a翼状胬肉复发率,绷带镜组与对照组比较无统计学差异（P=1.000）。结论：翼状胬肉切除联合结膜瓣移植术后配戴角膜绷带镜可以有效减轻患者术后疼痛和刺激症状,加速角膜上皮愈合,明显提高患者术后舒适度。

... 绷带型接触镜具有高透氧性,可连续配戴过夜,与角膜表面黏附较好,中心定位好,不易滑动,有利于角膜上皮保持其稳定性^[8],其良好的机械屏障作用也减少了微生物向角膜基质侵袭,降低了角膜感染的风险,同时对抗生素、人工泪液等滴眼液具有良好的穿透性,保证了术后角结膜表面药物的分布,促进角膜上皮的愈合 ...