引用本文
于晓彦, 朱皓皓, 廖宇洁, 金轶平. 垂体瘤术后视野改善的时程特征及改善程度的影响因素[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2018,20(7): 400-405.
Xiaoyan Yu, Haohao Zhu, Yujie Liao, Yiping Jin. Time-Dependent Characteristics and Prognostic Factors of Visual Field Improvement in Patients after Endonasal Transsphenoidal Pituitary Tumor Resection[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2018,20(7): 400-405.  
Doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2018.07.003
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垂体瘤术后视野改善的时程特征及改善程度的影响因素
于晓彦, 朱皓皓, 廖宇洁, 金轶平
200240 复旦大学附属上海市第五人民医院眼科
通信作者：于晓彦（ORCID：0000-0002-1984-3521）,Email：yuxiaoyan306@126.com
收稿日期: 2018-02-01
基金资助: 上海市闵行区卫生和计划生育委员会科研课题资助（2012MW05）;复旦大学附属上海市第五人民医院院级课题资助（2010WYYJ06）
摘要

目的 通过对垂体瘤患者进行术前及术后不同时间点中心静态视野的定量分析,来探讨经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野改善时程的特征,以及术后视野改善程度的影响因素。方法 回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2016年2月在复旦大学附属上海市第五人民医院行经鼻蝶垂体瘤切除术且术前有视野缺损的垂体瘤患者110例（212眼）,对其中在术后1周复查视野有改善且术后3、6、12个月时随访资料完整的30例患者（45眼）视野改善的时程特征进行分析。采用平均缺损（MD）定量分析视野。对各影响因素先进行单因素分析,再进行多因素Logistic回归分析。结果 随访资料完整的30例患者视野在术后1周时改善最为明显,而后随时间推移视野改善程度逐渐趋于平缓,其中有1例患者在术后12个月时出现垂体瘤复发。110例患者手术后1周视野正常、改善、无改善者最佳矫正视力（BCVA）、视野MD绝对值、全颞上象限视野缺损、视交叉压迫以及肿瘤最大径的差异有统计学意义（ F=17.025, P <0.001; F=37.580, P < 0.001; χ2=17.459, P < 0.001; χ2=11.296, P=0.004; F=13.197, P < 0.001）;多因素Logistic回归分析显示术前BCVA（ β=2.241, P=0.011, OR=9.406）、术前视野MD绝对值（ β=0.195, P < 0.001, OR=1.215）、术前全颞上象限视野缺损（ β=1.614, P=0.002, OR=5.024）、肿瘤最大径（ β=0.512, P=0.023, OR=1.668）为影响术后视野改善程度的相对独立的影响因素。结论 经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野在术后1周时改善最为迅速。术前BCVA、术前视野MD绝对值、术前全颞上象限视野缺损和肿瘤最大径为影响垂体瘤患者术后视野改善程度的相对独立影响因素。

关键词: 视野缺损; 垂体瘤; 经鼻蝶垂体瘤切除术; 时程特征
Time-Dependent Characteristics and Prognostic Factors of Visual Field Improvement in Patients after Endonasal Transsphenoidal Pituitary Tumor Resection
Xiaoyan Yu, Haohao Zhu, Yujie Liao, Yiping Jin
Department of Ophthalmology, the Fifth People's Hospital of Shanghai, Fudan University, Shanghai 200240, China
Corresponding author:Xiaoyan Yu, Department of Ophthalmology, the Fifth People's Hospital of Shanghai, Fudan University, Shanghai 200240, China (Email: yuxiaoyan306@126.com)
Fund:Shanghai Minhang District Health and Family Planning Commission (2012MW05);Fund of the Fifth People's Hospital of Shanghai, Fudan University (2010WYYJ06)
Abstract

Objective: To analyze the time-dependent characteristics and possible prognostic factors for postoperative visual field improvement in patients after undergoing endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection surgery.Methods: This retrospective case series study included 110 patients (212 eyes) who with visual field defect underwent endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection at the Fifth People's Hospital of Shanghai Fudan University between January 2013 and February 2016. Preoperative scans of the pituitary were made by computed tomography or magnetic imaging resonsance. Preoperative eye examinations included visual acuity, refraction, slit-lamp examination, fundus examination, intraocular pressure measurement, and central static visual field perimetry with a Humphrey-750i perimeter. Visual fields were measured again 1 week after surgery. Thirty patients (45 eyes) with visual field improvement and complete 3, 6, and 12 months follow-up data were analyzed for visual field improvement tendency. The mean deviation (MD) was used to quantify the visual field defect. Univariate analysis and multivariate logistic regression analysis for the prognostic factors of postoperative visual field improvement were carried out with SPSS 24.0 statistical software.Results: In the 30 patients with complete follow-up data, there was significant improvement in the postoperative visual field at 1 week after surgery, but the rate of improvement gradually declined over time. One patient experienced a pituitary tumor recurrence 12 months after surgery. There were significant differences in preoperative best corrected visual acuities ( F=17.025, P < 0.001), preoperative MD absolute values ( F=37.580, P < 0.001), preoperative full superotemporal quadrant visual field defects ( χ2=17.459, P < 0.001), optic chiasm compressions ( χ2=11.296, P=0.004), and maximum tumor diameters ( F=13.197, P < 0.001) among the normal, improved, and unimproved postoperative visual field groups. Multivariate logistic regression analysis indicated that preoperative best corrected visual acuity (BCVA) ( β=2.241, P=0.011, OR=9.406), preoperative MD absolute value ( β=0.195, P < 0.001, OR=1.215), preoperative full superotemporal quadrant visual field defect ( β=1.614, P=0.002, OR=5.024), and the maximum tumor diameter ( β=0.512, P=0.023, OR=1.668) were the relatively independent prognostic factors for postoperative visual field improvement.Conclusions: After endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection surgery, the visual field improvement was greatest at 1 week. Preoperative BCVA, preoperative MD absolute value, preoperative full superotemporal quadrant visual field defect, and the maximum tumor diameter were the relatively independent prognostic factors for postoperative visual field improvement.

Keyword: visual field defect; pituitary tumor; endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection; time-dependent characteristics

垂体瘤是一种较为常见的鞍区良性肿瘤, 因脑垂体与视交叉的特殊解剖位置, 常可引起早期双眼或单眼的视力下降及视野缺损, 而手术切除肿瘤后, 视力和视野大多都能得到不同程度的改善, 视野检查结果有助于垂体瘤的定性、定位诊断, 且视野缺损也常作为垂体瘤手术治疗以及预后评估的参考指标之一, 足见视野检查在垂体瘤诊治过程中的重要性[1, 2, 3, 4]。本研究通过对经鼻蝶垂体瘤切除术治疗的患者的术前及术后中心静态视野缺损进行定量分析, 初步探讨垂体瘤术后视野改善时程的特征以及影响术后视野改善程度的相关因素。

1 对象与方法
1.1 对象

纳入标准：矫正视力≥ 0.1; 意识清楚、反应较灵敏、能很好地配合视野检查且存在视野缺损者。排除标准：患有影响视野的青光眼、眼底病等其他眼部及脑部疾病者。

收集2013年1月至2016年2月期间在复旦大学附属上海市第五人民医院神经外科收治的经鼻蝶垂体瘤切除术且术前存在视野缺损的垂体瘤患者共110例（212眼）, 男64例（120眼）, 女46例（92眼）, 年龄15~71岁, 平均（47.8± 14.4）岁。其中有5例各有1只眼因视力为眼前指数、手动或无光感而未进行该眼的视野检查, 另有3例各有1只眼的术前和术后视野均正常, 故未计入本研究总眼数。本研究遵循赫尔辛基宣言, 已经通过了复旦大学附属上海市第五人民医院伦理委员会同意（批号：2010伦审第042号）。所有参与研究的患者均知情并在知情同意书上签字。

1.2 检查方法

所有患者术前均常规进行视力、眼压、屈光度、裂隙灯显微镜、眼底、中心静态视野及垂体CT或MRI检查, 并详细询问病史。使用标准对数视力表检查最佳矫正视力（BCVA）。采用Humphrey-750i型全自动电脑视野分析仪（德国Carl Zeiss公司）进行中心静态视野检查。术前、术后视野检查均由同一操作者完成。视野检查选用24-2 SITA标准程序, Ⅲ 号白色视标, 背景光亮度31.5 asb, 对有屈光不正的患者选用合适的镜片进行矫正。当固视丢失率< 20%, 假阳性率< 15%时, 纳入视野检查结果。采用平均缺损（Mean deviation, MD）对术前及术后各随访时间点的视野缺损情况进行定量评估。垂体CT或MRI检查以明确垂体瘤最大径及视交叉是否有受到垂体瘤压迫。术后1周、3个月、6个月、12个月复查中心静态视野。记录患者术前的性别、手术年龄、病程、BCVA、MD绝对值、有无全颞上象限视野缺损、肿瘤最大径、有无视交叉压迫、术后各时间点视野MD、有无免疫组织化学染色激素表达等资料。

术后1周时单眼视野改善程度的判定标准：①正常：视野正常; ②改善：术后与术前视野MD差值> +4 dB, 但视野未恢复正常; ③无改善：术后与术前视野MD差值≤ +4 dB。

有无免疫组织化学染色激素表达的判定：激素包括促卵泡生成素、促黄体生成素、泌乳素、生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素, 只要其中有一种表达即计为阳性, 如全部未表达则计为阴性。

1.3 统计学方法

回顾性系列病例研究。采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。对于手术年龄、手术前后BCVA、手术前后MD绝对值、肿瘤最大径采用“ $\bar{x}\pm s$” 进行描述, 采用One-way ANOVA进行单因素分析, 对手术前后MD值随时间的改变采用重复测量方差分析; 对于病程, 采用“ m（P25, P75）” 进行描述, 采用Kruskal-Wallis H检验进行单因素分析; 对于术前全颞上象限视野缺损、视交叉压迫、免疫组织化学染色激素表达, 采用“ 例数（百分数）” 进行描述, 采用卡方检验进行单因素分析; 对于上述单因素分析结果中有统计学意义的因素再进行多因素Logistic回归分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 术后1周时视野改善情况

术后1周, 212眼中视野正常的为49眼（占23.1%）, 视野改善的为63眼（占29.7%）, 视野无改善的有100眼（占47.2%）。

2.2 术后视野改善的时程特征

既有术后1周时视野改善情况, 又有术后3、6、12个月时视野随访数据的患者共30例（45眼）。对数据进行重复测量方差分析显示：手术前后各时间点MD值间差异有统计学意义（F=103.879, P < 0.001）; 手术前MD为（-16.8± 5.1）dB, 术后1周时MD为（-8.1± 5.1）dB, 比术前改善了8.7 dB（95%CI：7.7~9.8, P < 0.001）; 术后3个月时为（-5.9± 4.3）dB, 比术后1周时改善了2.1 dB（95%CI：1.6~2.6, P < 0.001）; 术后6个月时为（-5.1± 3.9）dB, 比术后3个月时改善了0.9 dB（95%CI：0.6~1.2, P < 0.001）; 术后12个月时为（-4.8± 3.8）dB, 比术后6个月时改善了0.3 dB（95%CI：0.2~0.4, P < 0.001）。

与术前相比, 术后1周及术后3、6、12个月时MD值均逐渐变小, 两两比较差异均有统计学意义（均P < 0.001）, 即在术后1周时术后视野改善最为明显, 而后随时间推移改善趋势逐渐平缓, 但仍有改善。本研究中有1例患者在术后12个月时发现垂体瘤复发。

2.3 术后1周时视野改善程度的影响因素分析

术后1周时视野改善程度不同者术前BCVA（F=17.025, P < 0.001）、术前视野MD绝对值（F=37.580, P < 0.001）、术前全颞上象限视野缺损（χ 2=17.459, P < 0.001）、视交叉压迫（χ 2=11.296, P=0.004）以及肿瘤最大径（F=13.197, P < 0.001）的差异有统计学意义, 而在性别、手术年龄、病程以及免疫组织化学染色激素表达方面的差异无统计学意义。见表1。

表1 经鼻蝶垂体瘤切除术后1周视野改善程度影响因素的单因素分析 Table 1 Univariate analysis of influencing factors of visual field improvement 1 week after undergoing endonasal transsphenoidal pituitary tumor resection surgery

对单因素分析中差异有统计学意义的影响因素, 包括术前BCVA、术前视野MD绝对值、术前全颞上象限视野缺损、视交叉压迫以及肿瘤最大径进行多因素Logistic回归分析。结果显示患者术前BCVA、术前视野MD绝对值、术前全颞上象限视野缺损、肿瘤最大径为影响垂体瘤患者术后视野改善程度的相对独立的影响因素。与视野无改善组相比较, 视野改善程度的影响因素在视野正常组主要为术前BCVA（β =2.241, P=0.011, OR=9.406）; 在视野改善组主要为肿瘤最大径（β =0.512, P=0.023, OR=1.668）、术前视野MD绝对值（β =0.195, P < 0.001, OR=1.215）、术前全颞上象限视野缺损（β =1.614, P=0.002, OR=5.024）。见表2。

表2 经鼻蝶垂体瘤切除术后1周视野改善程度影响因素的多因素分析 Table 2 Multivariate analysis of influencing factors of visual field improvement 1 week after operation
3 讨论

垂体瘤是引起视交叉损害最常见的原因。视交叉位于鞍隔上方, 与垂体解剖关系密切。垂体瘤引起的视野缺损表现多样, 双眼视野缺损程度也可不一致, 一眼可以近乎或完全失明, 而另一眼的视野缺损可以依然保持很小[5, 6]。垂体瘤可通过多种机制引起多种类型的视野缺损：①直接压迫机制：其视野改变并非一开始即表现为典型的双眼颞侧偏盲, 而是从象限不完整的缺损开始。垂体瘤通常从下方压迫视交叉, 首先压迫视交叉鼻下纤维, 引起颞上象限视野缺损, 随后出现颞下、鼻下、鼻上象限视野缺损[7, 8]。②“ 窃血” 机制：由于视交叉下中部的供血微血管比外部稀疏, 中前部比中后部更为薄弱, 高灌注状态的垂体微腺瘤可通过其与视交叉的共同血管“ 窃取” 或“ 干扰” 视交叉的正常血供, 使视交叉中部本已存在的微循环薄弱环节发生供血障碍, 进而引起视野缺损[9]。③视交叉供血动脉受累：垂体瘤相对高度增大, 鞍上占位效应突出, 视交叉供血动脉受累, 导致视神经缺血, 从而引起视力下降和视野缺损[10]。

视野是评估视功能的重要指标, 对评估垂体瘤患者视觉相关生活质量具有重要价值[11]。有研究表明中心静态视野检查较周边视野检查更为敏感, 可发现垂体瘤患者的早期视野改变[12]。Humphrey SITA标准程序可以作为一种快速、定量评估垂体瘤中心视野缺损的方法[13]。MD是一种常用的定量反映全视网膜光敏感度有无下降及平均下降程度的视野参数, 正常视野MD接近于0, 而严重的视野缺损MD可达到-30~-35 dB。以往的研究发现, 不同大小的垂体瘤造成的视野缺损可表现为多种类型, MD与肿瘤体积呈负相关, 垂体瘤体积越大, 视野缺损也越严重, 也就是说视野缺损可在一定程度上反映术前垂体瘤的大小及位置情况[3, 12, 13, 14]。

有研究[15, 16, 17]发现, 垂体瘤切除术后视野的恢复也是一个渐进的过程, 主要集中在术后3~6个月, 恢复时间也可以延长到术后5年甚至更长, 恢复过程可分为3个阶段：①早期快速阶段：即手术结束至术后1周的阶段, 此阶段视野迅速改善, 可能是由于手术解除了肿瘤对视交叉的机械压迫并增加了沿轴索的信号传导; ②早期慢速阶段：即术后1~4个月的阶段, 此阶段患者的视野改善明显可能与神经轴浆运输的恢复和髓鞘的再生有关; ③晚期阶段：即术后6个月~3年, 此阶段患者的视野仍会有轻度改善, 但不会出现显著的整体视野改善, 这可能与髓鞘的再生和前段视路的重建有关, 个别患者的视野可能会发生显著改善。本研究中对于视野改善的时程特征进行了初步分析, 结果基本与上述研究相符, 虽然本研究大致包括了视野恢复的以上3个阶段, 但仅30例患者的视野随访是坚持到术后12个月。随访的时间和病例数量均较为有限。因此, 还需扩大样本量、增加随访例数和时间, 进一步深入地研究和探讨经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野缺损及相关视功能的长期恢复情况及其可能的影响因素。

以往对于垂体瘤术后视野改善程度影响因素的研究表明, 垂体瘤术后视野的改善情况受多种因素的影响, 但具体包括哪些因素则报道各异。Gnanalingham等[16]对41例（82眼）垂体巨腺瘤患者进行了5年的视野随访研究, 在单因素分析中发现术后视野恢复正常组比改善组的病程更短、术前视力更好, 在多因素分析中则发现术前颞上视野缺损才是术后视野改善的唯一预测因素, 而与年龄、病程、手术医师、视神经萎缩、术前视力、肿瘤切除范围、术后放疗与否等因素无关。沈旻倩等[12]也认为在术后视野恢复, 正常组与改善组起病年龄与术前颞上视野缺损程度比较差异存在统计学意义。张伟等[17]研究了78例垂体瘤患者术后3~6个月时视野改善的影响因素, 单因素分析结果显示, 视野恢复正常组和视野部分恢复组患者的平均年龄、肿瘤最大直径、术前MD绝对值、术前视力、病程比较差异均有统计学意义; 而多因素分析结果则显示, 年龄、术前MD绝对值和肿瘤最大直径是影响患者术后视野恢复的危险因素, 从而得出术前的MD绝对值低、肿瘤最大直径小、年龄轻的垂体瘤患者在内镜经鼻蝶垂体瘤切除术后视野的恢复程度更好。而邹文军等[18]则认为术前MD对术后视野缺损改善无显著影响。Mü slü man等[19]在研究视力及视野整合的视力障碍分数与垂体瘤术后视功能改善之间的关系中发现病程对其有影响, 而肿瘤大小则对其无影响。Barzaghi等[20]在对垂体大腺瘤术后视野改善情况的研究中认为, 术后视野完全恢复正常的预测因素是良好的术前视力、低龄和肿瘤垂直径小。而本研究中, 单因素统计分析的结果显示术前BCVA、术前视野MD绝对值、术前全颞上象限视野缺损、视交叉压迫和肿瘤最大径在术后视野方面在无改善组、改善组及恢复正常组之间差异存在统计学意义, 而在性别、手术年龄、病程以及免疫组织化学染色激素表达方面差异无显著统计学意义; 进而在多因素分析中则发现, 术后视野改善程度的相对独立的影响因素包括术前BCVA、术前视野MD绝对值、术前全颞上象限视野缺损和肿瘤最大径。可见本研究的结果与上述各项研究结果大同小异, 各研究报道中所出现的差异, 可能源于所研究的人群、样本量大小、术前视力及视野缺损情况、手术方式以及术后视野缺损评价方法等方面的差异。另外, 有研究表明垂体瘤免疫组织化学染色可见多种激素的同时表达, 与垂体瘤有无分泌功能的分型有关[4, 21]。因此, 本研究中将垂体瘤免疫组织化学染色激素表达纳入了影响因素研究, 但统计结果显示该因素与垂体瘤术后视野改善程度并无显著相关性。

综上所述, 在本研究中, 经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野改善的时程特征表现为, 在术后1周时改善最为明显, 而后随时间推移术后视野改善趋势逐渐平缓, 但仍有继续改善, 有个别患者可出现垂体瘤复发; 就术后视野改善程度的影响因素而言, 在术前BCVA、视野MD绝对值、全颞上象限视野缺损、视交叉压迫以及肿瘤最大径方面的差异有统计学意义, 而在性别、手术年龄、病程、垂体瘤免疫组织化学染色激素表达方面的差异无统计学意义, 术前BCVA越好、术前视野MD绝对值越小、术前颞上象限视野未全部缺损、肿瘤最大径越小, 则术后视野改善程度越好。本研究随访时间和病例数量有限, 尚有待扩大样本量、增加随访例数和时间, 进一步深入研究和探讨经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野缺损乃至视功能的恢复情况及其影响因素, 以便为眼科医师及神经外科医师在垂体瘤的诊治及其视野预后的评估中提供更加科学完善的参考依据。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 于晓彦：课题设计, 收集数据, 资料分析及解释, 撰写论文, 根据编辑部的修改意见进行修改。朱皓皓：参与收集数据, 参与修改论文并参与编辑部修改意见的修改。廖宇洁：参与收集数据, 参与修改论文中关键性结果、结论。金轶平：参与收集数据, 参与修改论文

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] 王淑静, 赵爱红, 李世洋. 垂体瘤患者眼部表现临床分析. 国际眼科杂志, 2009, 9(10): 1993-1994. DOI: 10.3969/j.issn.1672-5123.2009.10.051. [本文引用:1]
[2] 牟晓燕, 李弘, 苏静, 等. 鞍区肿瘤患者的视野情况分析. 国际眼科杂志, 2013, 13(3): 592-593. DOI: 10.3980/j.issn.1672-5123.2013.03.53. [本文引用:1]
[3] 张蔚, 李惠玲, 李波, 等. 垂体瘤患者神经眼科学检查分析72例. 眼科新进展, 2013, 33(02): 178-181. [本文引用:2]
[4] 彭蒙蒙, 梁琳琅, 邢雪, 等. 垂体瘤509例临床特点及术后长期随访分析. 中国实用内科杂志, 2014, 34(5): 489-491. DOI: 10.7504/nk2014040503. [本文引用:2]
[5] Neil RM, Nancy JN, Valerier B, et al. Walsh and Hoyt精编临床神经眼科学. 张晓君, 魏文斌, 主译. 北京: 科学出版社, 2009: 246. [本文引用:1]
[6] Ogra S, Nichols AD, Stylli S, et al. Visual acuity and pattern of visual field loss at presentation in pituitary adenoma. J Clin Neurosci, 2014, 21(5): 735-740. DOI: 10.1016/j.jocn.2014.01.005. [本文引用:1]
[7] 赵堪兴, 杨培增. 眼科学. 7版, 北京: 人民卫生出版社, 2011: 224. [本文引用:1]
[8] 王敏, 孟小红, 冉黎等. 39例垂体瘤视野的改变规律. 临床眼科杂志, 2013, 21(6): 61-62. DOI: 10.3969/j.issn.1006-8422.2013.01.019. [本文引用:1]
[9] 王忠诚. 王忠诚神经外科学. 湖北: 湖北科学技术出版社, 2004: 620-651. [本文引用:1]
[10] 祖朝辉, 王颖, 阚志生, 等. 垂体瘤MRI影像学特征与视功能障碍. 中华神经外科杂志, 2009, 29(8): 734-737. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1001-2346.2009.08.025. [本文引用:1]
[11] Okamoto Y, Okamoto F, Yamada S, et al. Vision-related quality of life after transsphenoidal surgery for pituitary adenoma. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2010, 51(7): 3405-3410. DOI: 10.1167/iovs.09-3763. [本文引用:1]
[12] 沈旻倩, 叶纹, 张宇燕, 等. 垂体瘤169例患者视野分析. 中华眼科杂志, 2009, 45(12): 1074-1079. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2009.12.005. [本文引用:3]
[13] Lee JP, Park IW, Chung YS. The volume of tumor mass and visual field defect in patients with pituitary macroadenoma. Korean J Ophthalmol, 2011, 25(1): 37-41. DOI: 10.3341/kjo.2011.25.1.37. [本文引用:2]
[14] 陶奕瑾, 赵灿, 张扬, 等. 垂体瘤患者视野缺损和视功能特点. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2014, 16(11): 659-662. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2014.11.005. [本文引用:1]
[15] Kerrison JB, Lynn MJ, Baer CA, et al. Stages of improvement in visual fields after pituitary tumor resection. Am J Ophthalmol, 2000, 130(6): 813-820. DOI: 10.1016/S0002-9394(00)00539-0. [本文引用:1]
[16] Gnanalingham KK, Bhattacharjee S, Pennington R, et al. The time course of visual field recovery following transphenoidal surgery for pituitary adenomas: Predictive factors for a good outcome. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2005, 76(3): 415-419. DOI: 10.1136/jnnp.2004.035576. [本文引用:2]
[17] 张伟, 罗坤, 周凯, 等. 内镜经鼻蝶垂体瘤切除术后患者视野的恢复及影响因素分析. 医学综述, 2014, 20(12): 2239-2240. DOI: 10.3969/j.issn.1006-2084.2014.12.049. [本文引用:2]
[18] 邹文军, 武志峰, 严海燕, 等. 光学相干断层扫描在判断垂体瘤患者术后视功能预后中的应用. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2010, 12(3): 224-228. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2010.03.017. [本文引用:1]
[19] Müslüman AM, Cansever T, Yilmaz A, et al. Surgical results of large and giant pituitary adenomas with special consideration of ophthalmologic outcomes. World Neurosurg, 2011, 76(1-2): 141-148. DOI: 10.1016/j.wneu.2011.02.009. [本文引用:1]
[20] Barzaghi LR, Medone M, Losa M, et al. Prognostic factors of visual field improvement after trans-sphenoidal approach for pituitary macroadenomas: review of the literature and analysis by quantitative method. Neurosurg Rev, 2012, 35(3): 369-379. DOI: 10.1007/s10143-011-0365-y. [本文引用:1]
[21] Pawlikowski M, Kunert-Radek J, Radek M. Plurihormonality of pituitary adenomas in light of immunohistochemical studies. Pol J Endocrinol, 2010, 61(1): 63-66. [本文引用:1]