引用本文
王新丹, 汤广成, 侯乒, 任飞. 局灶性脉络膜凹陷临床特征[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019,21(3): 229-232.
Xindan Wang, Guangcheng Tang, Pin Hou, Fei Ren. Clinical Characteristics of Focal Choroidal Excavation[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2019,21(3): 229-232.  
Doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.03.013
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局灶性脉络膜凹陷临床特征
王新丹, 汤广成, 侯乒, 任飞
浙江省金华眼科医院 321000
通讯作者:王新丹（ORCID：0000-0001-5678-4850）,Email：59315290@qq.com
收稿日期: 2018-04-16
摘要

目的: 观察局灶性脉络膜凹陷（FCE）的临床特征。方法: 回顾性系列病例研究。收集2016年10月至2017年11月在金华眼科医院就诊的FCE患者12例（22眼）。所有患者行最佳矫正视力、裂隙灯显微镜、间接眼底镜、光学相干断层扫描（OCT）及超广角激光扫描检眼镜等检查,部分患者行荧光素钠眼底血管造影检查。结果: 12例患者中,双眼FCE 10例,单眼FCE 2例。22眼中,正视10眼,近视12眼。患眼初诊BCVA（LogMAR）为0~0.5（0.18±0.11）。眼底检查FCE处17眼表现为大致正常,2眼有不同程度脱色素或黄白色病灶,2眼黄斑区见盘状水肿,1眼黄斑区见出血、渗出灶。OCT检查示22眼均呈单一FCE;16眼（16/22）为偏中心凹型FCE,6眼（6/22）为中心凹下型FCE。2眼（2/22）合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变,经治疗后神经上皮层下积液吸收,FCE处无明显改变。1眼（1/22）合并脉络膜新生血管,经多次抗血管内皮生长因子治疗后病情反复。结论: FCE多双眼发病,也可单眼发病;可合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变,也可合并脉络膜新生血管,与屈光状态有一定的相关性;视力可正常或不同程度下降;FCE处眼底表现大部分完全正常,当出现合并症时可出现相对应症状。

关键词: 局灶性脉络膜凹陷; 光学相干断层扫描; 影像特征
Clinical Characteristics of Focal Choroidal Excavation
Xindan Wang, Guangcheng Tang, Pin Hou, Fei Ren
Jinhua Eye Hospital, Jinhua 321000, China
Corresponding author:Xindan Wang, Jinhua Eye Hospital, Jinhua 321000, China (Email: 59315290@qq.com)
Abstract

Objective: To evaluate the clinical characteristics of focal choroidal excavation (FCE).Methods: This was a retrospective observational case series study. The medical records of 12 patients (22 eyes) with FCE were reviewed from October 2016 to November 2017 in Jinhua Eye Hospital. All patients underwent the following examinations: Slit lamp biomicroscopy, indirect ophthalmoscopy, best corrected visual acuity (BCVA), optic coherence tomography (OCT) and ultra-wide angle laser fundus scans (Daytona). Fundus fluorescein angiography (FFA) was also performed on some patients.Results: The 12 patients included 3 females (3/12) and 9 males (9/12). The average age was 45.3±14.2 years (range from 25 to 59 years). Ten patients had bilateral involvement. Ten eyes (10/22) were emmetropic, and the others were myopic. The mean BCVA (LogMAR) was 0.18±0.11 (range from 0 to 0.5). Clinical examination and color photography showed that 17 eyes (17/22) were normal. Two eyes (2/22) had varying degrees of foveal pigment alterations or a yellowish spot at the edge of the fovea. Two eyes (2/22) showed macular edema seen as a disc and 1 eye had both macular hemorrhage and exudation. OCT scans showed that 22 eyes (22/22) had a single FCE. It was located in the subfovea in 6 eyes (6/22) and was eccentric in the other 16 eyes (16/22). In 2 eyes (2/22) with central serous choroidal retinopathy, there was no obvious change in the local choroidal depression after treatment of the hydroepithelia. Choroidal neovascularization was also present in 1 eye (1/22), after repeated anti-vascular endothelial growth factor treatment, the disease reoccured.Conclusions: Most patients have bilateral involvement and secondly, unilateral involvement. Visual acuity is normal or only moderately impaired to different degrees. FCE is related to refraction. Clinical examination shows that the fundus of most patients showed normal. When complications occur, corresponding symptoms appear.

Keyword: focal choroidal excavation; optical coherence tomography; imaging features

局灶性脉络膜凹陷（Focal choroidal excavation, FCE）是近几年随着光学相干断层扫描（OCT）检查的普及而逐渐被认识到的一种脉络膜结构异常疾病, 该病患者无明确眼外伤史, 无脉络膜炎病史, 也无高度近视的后巩膜葡萄肿病史, 多数患者无明显临床症状, 只是在查体时被发现, 部分患者则是因为发生并发症导致视力下降就诊而发现。2006年, Jampol等[1]初次报道了此类患者的一些基本特征, 之后相继有学者对FCE作了相关研究[2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10]。本研究对临床确诊的12例FCE患者的基本临床特征及影像特征进行归纳分析, 现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象

回顾性系列病例研究。收集2016年10月至2017年11月在金华眼科医院就诊的FCE患者12例（22眼）, 男9例, 女3例; 年龄25~59（45.3± 14.2）岁。12例患者均无葡萄膜炎病史, 无外伤史。

1.2 检查方法

所有患者采用标准对数视力表（LogMAR）检查最佳矫正视力（BCVA）, 裂隙灯显微镜检查眼前节, 复方托吡卡胺滴眼液散瞳后间接眼底镜检查眼底, 常规进行黄斑部OCT（CIRRUS HD-OCT 5000, 美国Carl Zeiss公司）及超广角激光扫描检眼镜扫描检查（P200T, 英国OPTOS.PLC公司）, 必要时行眼底荧光血管造影（FFA） （TRC-50IX, 日本TOPCON公司）。OCT常规行经中心凹的放射状6线扫描, 可疑区域根据需要加做扫描切面。研究标准根据文献[11]提出的FCE的后缘距离黄斑中心超过200 μ m为偏中心凹型, FCE位于黄斑中心200 μ m以内为中心凹下型。神经上皮层和视网膜色素上皮层（RPE）之间无间隙者即为形成型FCE; 神经上皮层和RPE分离且中间存在空隙者即非形成型FCE。

2 结果
2.1 临床特征及OCT结果分析

临床确诊的12例（22眼）FCE患者中, 双眼FCE 10例, 单眼FCE 2例; 正视10眼（10/22）, 近视12眼（12/22）。患眼初诊时BCVA（LogMAR）为0~0.5（0.18± 0.11）。眼底检查FCE处17眼（17/22）为大致正常, 2眼（2/22）有不同程度的脱色素或黄白色病灶, 2眼（2/22）黄斑区见盘状水肿, 1眼（1/22）黄斑区见出血、渗出灶。OCT扫描示22眼均为单一性FCE; 16眼（16/22）为偏中心凹型FCE, 6眼（6/22）为中心凹下型FCE。2眼（2/22）合并中心性浆液性脉络膜视网膜病变, 经治疗后神经上皮层下积液吸收, FCE处无明显改变。1眼合并脉络膜新生血管, 经多次抗血管内皮生长因子治疗后病情反复。

2.2 典型病例分析

例1, 男, 38岁, 因双眼酸胀来院就诊。右眼裸眼视力（UCVA） （LogMAR）0.1, 矫正视力-0.50 D=0, 左眼UCVA（LogMAR）0.1, 矫正视力-0.50 D=0; 右眼眼压23 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 左眼眼压23 mmHg。患者10年前曾行角膜屈光手术。OCT显示双眼FCE, 右眼合并神经上皮层浆液性浅脱离, 眼底彩照示右眼黄斑区盘状水肿, 左眼底未见明显异常。见图1。患者经光动力（Photodynamic therapy, PDT）治疗后1个月复查, 发现右眼黄斑区神经上皮层下积液吸收, 脉络膜凹陷处无明显改变, 左眼OCT复查无明显改变。

图1. 例1局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征
A：右眼OCT图, 脉络膜局部凹陷合并神经上皮层浅脱离; B：左眼OCT图, 脉络膜局部凹陷; C：右眼超广角激光扫描图, 黄斑区盘状水肿; D：左眼超广角激光扫描图Figure 1. Imaging features of focal choroidal excavation patients in case 1.
A: OCT image of the right eye. B: OCT image of the left eye. C: Ultra-wide angle laser fundus scan of the right eye. D: Ultra-wide angle laser fundus scan of the left eye. OCT, optical coherence tomography.

例2, 男, 25岁, 因左眼视物变小来院就诊, 无屈光不正史。右眼UCVA（LogMAR） 0, 左眼UCVA（LogMAR） 0.3, 矫正无提高, 眼压在正常范围。OCT显示左眼FCE, RPE层增厚, 视网膜内层形态正常; 右眼OCT检查未见明显异常。眼底彩照显示黄斑区少量黄白色渗出。见图2。

图2. 例2局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征
A：左眼OCT图, 脉络膜局部凹陷, 视网膜色素上皮增厚; B：左眼超广角激光扫描图Figure 2. Imaging features of focal choroidal excavation patients in case 2.
A: OCT image of the left eye. B: Ultra-wide angle laser fundus scan of the left eye. OCT, optical coherence tomography.

例3, 男, 47岁, 因左眼酸痛来院就诊。右眼UCVA（LogMAR）1.0, 矫正视力-11.50 D=0, 左眼UCVA（LogMAR）1.0, 矫正视力-10.50 D=0; 右眼眼压18.2 mmHg, 左眼眼压21.3 mmHg, 双眼前节检查未见明显异常。OCT检查示双眼FCE; 眼底彩照显示豹纹状眼底, 黄斑区未见明显渗出。见图3。

图3. 例3局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征
A：右眼OCT图, 脉络膜局部凹陷; B：左眼OCT图, 脉络膜局部凹陷; C：右眼超广角激光扫描图; D：左眼超广角激光扫描图Figure 3. Imaging features of focal choroidal excavation patients in case 3.
A: OCT image of the right eye. B: OCT image of left the eye. C: Ultra-wide angle laser fundus scan of the right eye. D: Ultra-wide angle laser fundus scan of the left eye. OCT, optical coherence tomography.

例4, 女, 54岁, 正常健康体检时发现右眼FCE, 对侧眼正常。患者无明显临床症状, 既往有双眼屈光不正病史。右眼UCVA（LogMAR）1.0, 矫正视力-2.50 D=0, 左眼UCVA（LogMAR）1.0, 矫正视力-2.00 D=0, 双眼前节未见明显异常, 眼部B超显示双眼玻璃体轻度混浊。OCT显示左眼中心凹偏颞侧脉络膜局部凹陷, 视网膜内层结构、形态正常。眼底彩照未见明显异常。见图4。

图4. 例4局灶性脉络膜凹陷患者影像学特征
A：右眼OCT图, 脉络膜局部凹陷; B：右眼超广角激光扫描图Figure 4. Imaging features of focal choroidal excavation patients in case 4.
A: OCT image of the right eye. B: Ultra-wide angle laser fundus scan of the right eye. OCT, optical coherence tomography.

3 讨论

2006年, Jampol等[1]应用时域OCT发现一组拥有较好视力、视敏度正常、视网膜结构正常但伴有脉络膜异常凹陷的患者, 这些患者未发现巩膜后葡萄肿或者巩膜扩张。2011年, Margolis等[2]将此病命名为FCE, 并将其分为形成型FCE和非形成型FCE, 前者未出现光感受器细胞层与RPE分离, 而后者出现两者分离。王敏等[11]在2015年回顾性分析16例（17眼）临床确诊的FCE患者的临床资料指出, FCE多单眼发病, 也可双眼发病; 与屈光状态无显著相关性; 视力可正常或不同程度下降; FCE处眼底表现为不同程度脱色素或黄白色改变, 也可大致正常。Chung等[12]通过文献检索与分析发现脉络膜缺血（ICGA表现为脉络膜循环血管灌注延迟）是引起FCE伴脉络膜病变患者出现脉络膜高渗以及局部脉络膜增厚的原因。

本组患者的性别构成男女比例为3:1, 男性较多见, 在屈光状态上, 近视12眼（12/22）, 高于王敏等[11]的报道。在症状方面, FCE患者可无任何不适, 也可以有不同程度的视力下降、视物变形等。本组病例中, 主诉以双眼酸痛、视物不清为主, 1例因视物变小就诊, 还有一部分病例是正常健康体检发现。在视力方面, FCE患者视力主要与FCE的位置和是否合并并发症有关, 本研究中, 偏中心凹型FCE且无合并症患者BCVA（LogMAR）均优于0.3, 而FCE位于中心凹下或伴发脉络膜新生血管者视力相对较差。FCE的眼底表现大部分完全正常, 当出现合并症时可出现相对应症状, 本研究中17眼FCE处表现为大致正常, 2眼有不同程度的脱色素或黄白色病灶, 2眼黄斑区见盘状水肿, 1眼黄斑区见出血、渗出灶。由于OCT可以较清晰、完整地揭示FCE的形态及组织层次变化, 被定义为FCE诊断的金标准。近年随着OCT的广泛应用, FCE逐渐被认识到是一种脉络膜结构异常, 其OCT表现为后极部脉络膜程度不同、大小不一的凹陷, 可一个或多个, 视网膜神经上皮层可与脉络膜同时凹陷（即形成型）, 也可表现为凹陷处神经上皮层脱离（即非形成型）, FCE处视网膜外层及RPE均可发生改变。本组病例中OCT总体表现与王敏等[11]研究相似, 22眼均为单一性FCE; 16眼（16/22）为偏中心凹型FCE, 6眼（6/22）为中心凹下型FCE。

FCE的发病原因和机制尚不明确, Margolis等[2]认为FCE可能是一种先天性结构异常, Wakabayashi等[3]则认为FCE只是生命过程中脉络膜发生的一种结构变化。在诊断FCE时必须与脉络膜炎症、外伤等原因引起的脉络膜萎缩瘢痕相鉴别, 脉络膜炎症一般可见轻、中度前房反应及玻璃体细胞反应, 视网膜下可见黄白色病灶, OCT显示脉络膜增厚, 超声有时可探及玻璃体腔内炎性混浊; 而FCE患者一般眼前节表现正常, OCT显示脉络膜局部凹陷, 无明显增厚。外伤引起的脉络膜病变一般有明确的眼外伤史, 初期可见视网膜出血、脉络膜破裂、玻璃体积血等; 后期视网膜出血吸收, 水肿消退, 脉络膜破裂伤口修复, 局部萎缩, OCT表现视网膜色素上皮层及脉络膜层厚度变薄, 反射粗糙, 光带连续性破坏, 而FCE患者OCT显示视网膜、脉络膜各层次厚度无明显改变, 反射光滑, 凹陷处光带连续。本组病例中所有患者均否认明确的眼外伤史及葡萄膜炎病史, OCT检查符合FCE的影像诊断标准, 因此诊断方面是明确的, 但是因为本组研究病例数尚少, 有些必要的检查如ICGA、眼底自发荧光未进行, 还缺乏一些有利的辅助证明, 今后还需积累更多的相关患者资料, 完善必要的相关检查。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 王新丹：收集数据; 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 根据编辑部的修改意见进行修改。汤广成：参与选题、设计及资料的分析和解释; 根据编辑部的修改意见进行修改。任飞：收集数据。侯乒：参与选题、设计; 修改论文中关键性结果、结论; 根据编辑部的修改意见进行核修

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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