引用本文
杨义, 张文芳, 李玉婷, 李春丽, 周然, 张金红, 田静, 张冬梅, 王燕云. 甘肃省城乡中小学生近视及影响因素的流行病学调查[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019,21(5): 327-333.
Yi Yang, Wenfang Zhang, Yuting Li, Chunli Li, Ran Zhou, Jinhong Zhang, Jing Tian, Dongmei Zhang, Yanyun Wang. Survey of Myopia Prevalence and Influencing Factors in Primary and Middle School Students in Gansu Province[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2019,21(5): 327-333.  
Doi:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.05.002
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甘肃省城乡中小学生近视及影响因素的流行病学调查
杨义, 张文芳, 李玉婷, 李春丽, 周然, 张金红, 田静, 张冬梅, 王燕云
兰州大学第二医院眼科 730000
通讯作者：张文芳（ORCID：0000-0002-6855-9287）,Email：zhangwf@lzu.edu.cn

第一作者：杨义（ORCID：0000-0002-1756-684X）,Email：ery-yangyi@lzu.edu.cn

收稿日期: 2018-12-05
基金资助: 甘肃省卫生行业科研计划项目（GSWSKY-2014-05）
摘要

目的 抽样调查甘肃省城乡中小学生的近视状况,探讨其可能的影响因素。方法 调查研究。采用分层整群随机抽样的方法,于2014年12月至2015年9月抽取甘肃省兰州、天水、庆阳、武威、甘南藏族自治州、临夏回族自治州11 480名中小学生进行问卷调查,并对其进行眼科检查,如选用室内灯箱式E字标准对数视力表检查双眼视力,使用Topcon公司的电脑验光仪进行验光及光学相干生物测量仪（IOLMaster）检查等。采用卡方检验比较近视影响因素间差异,用Logistic回归筛选影响近视的相关因素。结果 调查结果显示,甘肃省城乡中小学生近视总患病率为71.33%,其中男生为70.49%,女生为72.23%,城市为74.46%,农村为66.56%,学生年级越高,近视程度越严重。Logistic回归分析提示影响近视的主要因素为个人行为习惯、近距离用眼时间、户外活动时间等。结论 甘肃省城乡中小学生的近视患病率高,应及早采取必要措施进行积极预防,培养学生健康的用眼习惯,提高学生保护视力的意识。

关键词: 中小学生; 近视; 患病率
Survey of Myopia Prevalence and Influencing Factors in Primary and Middle School Students in Gansu Province
Yi Yang, Wenfang Zhang, Yuting Li, Chunli Li, Ran Zhou, Jinhong Zhang, Jing Tian, Dongmei Zhang, Yanyun Wang
Department of Ophthalmology, the Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China
Corresponding author:Wenfang Zhang, Department of Ophthalmology, the Second Hospital of Lanzhou University, Lanzhou 730000, China (Email: zhangwf@lzu.edu.cn)
Abstract

Objective: To investigate the status of myopia in primary and middle school students in Gansu province.Methods: By using a stratified cluster random sampling method, 11 480 primary and middle school students from Lanzhou, Tianshui, Qingyang, Wuwei, Gannan Tibetan autonomous prefecture and Hui autonomous prefecture of Linxia in Gansu province from Decembere 2014 to September 2015, were enrolled in this study. A health questionnaire was used to investigate the students’ habits for eye use and their ophthalmic status was investigated by measuring general visual acuity, computer optometry, and refractive parameters (measured by optical coherence biometry, IOLMaster). Chi-square and logistic regression analysis was performed on the myopia-related factors.Results: The results showed that the total prevalence of myopia was 71.33% in primary and middle school students in Gansu province. The prevalence of myopia was 70.49% and 72.23% in males and females, respectively. The prevalence of myopia was 74.46% and 66.56%, respectively, in urban and rural students. The higher the grade level, the more serious the degree of myopia. Logistic regression analysis showed that after the passage of individual behavior, close work, outdoor activities and time are the main factors for myopia. Conclusion: Primary and middle school students in Gansu province have a high prevalence of myopia. Promoting students’ healthy habits and improving students’ awareness for protecting eyesight should be applied.

Keyword: primary and middle school students; myopia; prevalence

中小学生近视是影响其眼健康的一个重要因素, 是关系到国家和民族未来的一个重要问题。世界卫生组织的研究报告指出中国青少年近视率已经高居世界第一。甘肃省地处黄土高原、青藏高原和内蒙古高原三大高原的交汇地带, 目前尚缺乏大规模覆盖全省的近视流行病学调查, 关于甘肃省城乡青少年近视的患病率如何?地域分布不同患病率有无差异?不同环境因素及行为因素等对甘肃省城乡青少年屈光状态的影响差异性如何尚不清晰, 基于此, 我们将2014年至2015年在我省开展的大规模的城乡中小学生近视的流行病学调查作一汇报, 以期为甘肃省中小学生的近视防控工作提供参考和依据。

1 对象与方法
1.1 对象

根据2013年甘肃省教育事业统计结果显示： 2013年甘肃省14个市州的7~18岁城乡在校学生为3 559 764人, 按照3‰ 抽样, 选择其中10 680人作为研究对象, 考虑到失访及信息缺失或不配等因素影响, 抽样人数在此基础上增加10%, 共获取研究对象11 750人。采取整群分层抽样的方法, 选取兰州市城关区、天水市秦城区、庆阳市西峰区、武威市凉州区、甘南藏族自治州合作市、临夏回族自治州临夏市6个市作为城市调查点; 选取兰州市红谷区、天水市武山县、庆阳市镇原县、武威市民勤县、甘南藏族自治州舟曲县、临夏回族自治州广河县6个县作为农村调查点。每个调查点各选择一所小学、初中、高中进行调查, 各学校以班级为单位进行随机抽样, 各年级中依次抽调一个班的学生。本研究通过兰州大学第二医院伦理委员会批准。

制定严格的纳入及排除标准。排除标准：①眼压高于21 mmg（1 mmHg=0.133 kPa）; ②检查之日起3 d内配戴角膜接触镜; ③患有角膜病变、白内障、虹膜睫状体炎、青光眼、眼底病变者; ④屈光介质严重混浊及眼球震颤无法固视者; ⑤既往存在内眼及外眼手术史者。去除排除标准以外的受检者, 确定为研究对象。

1.2 研究方法

运用标准对数视力表、电脑验光仪、光学相干生物测量、裂隙灯显微镜、前置镜、电脑验光、IOLMaster、眼前节及眼底等相关眼部检查, 发放“ 甘肃省儿童青少年用眼现状及影响因素调查表” 进行问卷调查（小学生嘱其将问卷带回家与家长共同填好, 次日由班主任统一收回）。

1.3 近视的判定标准

依据2018年第9版《眼科学》及国外文献中报道的诊断标准[1, 2], 近视：SE≤ -0.5 D, 低度近视：SE为-3.00~-0.50 D, 中度近视：SE为-6.00~-3.00 D, 高度近视：SE≤ -6.00 D; 正视：SE为-0.50~+0.50 D; 远视：SE≥ +0.50 D; 视力不良：裸眼视力≤ 0.8; 角膜曲率以相应的角膜屈光力（D）表示。

1.4 质量控制

1.4.1 人员组成 本次调查中进行相关医学检查的工作人员由兰州大学第二医院眼科临床医师及验配中心技师组成。

1.4.2 人员培训 正式调查前对参与调查的工作人员进行培训, 使调查人员了解本次调查的目的、意义、方法和步骤, 熟悉各种检查仪器原理及其操作方法, 统一检测方法、判定标准及数据记录格式。

1.4.3 仪器测试和维护 正式调查前, 由仪器生产厂家及使用者共同对仪器进行校准和测试。调查开始后, 仪器生产厂家人员定期对仪器进行校准和维护, 保持仪器测量的准确性, 以最大程度减少仪器所带来的误差。

1.4.4 数据录入管理 每天调查得到的数据由专人录入Excel, 现场主管及监督员进行审核, 所有数据均录入2次, 以保证数据录入的准确性。

1.5 统计学方法

调查研究。通过Excel软件录入调查数据, 采用统计软件SPSS19.0进行数据分析, 计量资料如符合正态分布以均数± 标准差表示, 影响因素间差异用卡方检验, 并对近视相关因素进行Logistic回归分析。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 调查对象的基本情况

共纳入调查对象11 480人, 其中有190人因部分检查不配合或问卷填写不全被排除, 有效调查人数为11 290人, 有效率达98.34%; 年龄6~19岁, 各地区调查对象的人口构成见表1。

表1 甘肃省城乡中小学生近视调查对象的人口构成 Table 1 Demographic characteristic of respondents in Gansu Province
2.2 甘肃省城乡中小学生近视分布特征

甘肃省城乡中小学生近视总患病率为71.33%, 其中男生为70.49%, 女生为72.23%, 城市为74.46%, 农村为66.56%。各地区近视总患病率依次为天水61.12%, 兰州72.01%, 甘南70.80%, 武威70.33%, 庆阳79.62%, 临夏76.38%。各地区城乡、男女近视患病率, 近视分级、不同年级近视患病率及眼球参数的分析详见表2-3和图1-2。

图1. 甘肃省城乡中小学生各地区不同近视程度患病率Figure 1. Prevalence of mild, middle and high myopia of primary pupils and middle school students of different region in Gansu provinc.

图2. 甘肃省城乡中小学生各年级近视患病率Figure 2. Prevalence of myopia of different grade in Gansu province.

表2 甘肃省城乡中小学生各地区与不同性别近视患病率 Table 2 Prevalence of myopia of primary pupils and middle school students of different region in urban and rural and sex in Gansu Province
表3 甘肃省中小学生各年级身高、体质量、眼压及屈光 Table 3 Height, weight, intraocular pressure and spherical equivalent refraction of different grade in Gansu Province
2.3 甘肃省城乡中小学生近视影响因素分析

2.3.1 甘肃省城乡中小学生近视影响因素单因素分析见表4。

表4 甘肃省中小学生近视相关因素单因素分析 Table 4 Single-factor analysis of risk factors in myopia of primary and middle school students in Gansu Province

2.3.2 甘肃省城乡中小学生近视危险因素的Logistic回归分析 根据上述相关因素的卡方检验分析, 将是否近视（0=非近视, 1=近视）作为因变量, 将可能的相关影响因素作为自变量, 多分类变量设置亚变量, 将上述因素导入Logistic回归分析, P< 0.05表示有显著差异性, 结果见表5。OR> 1是危险因素, OR< 1是保护因素。Logistic回归分析得知写字书本距离加大、户外活动时间延长、睡眠时间充足、作息规律、用眼主动休息、常做眼保健操、喜食素菜、学习压力自感较轻、居住平房是近视眼的保护性因素, 而躺着或移动看书、写作业时间延长、看电视、玩手机或电脑时间的增加及参加补习班是近视眼的危险性因素（见表5）。

表5 甘肃省城乡中小学生近视危险因素Logistic分析 Table 5 Logistic regression analysis of risk factors in myopia of primary and middle school students in Gansu Province
3 讨论

多项研究表明, 在全球很多国家近视的患病率都在不断地升高, 尤其是东亚国家, 大量流行病学调查研究结果表明, 一些国家近视患病率甚至已经增长到70%~90%[3, 4]。且国内外研究显示青少年近视患病率在过去的10年间飞速增长, 从26%增至43%, 大学毕业学生群体近视患病率已超过70%[5, 6]。本研究通过对甘肃城乡中小学生共计11 480人进行调查, 结果显示甘肃省城乡中小学生近视总患病率为71.33%, 这个数据与国内外研究数据基本一致, 同时我们还发现兰州、天水、庆阳市、武威、甘南藏族自治州、临夏回族自治州中小学生近视的患病率是不同的, 其中天水的中小学生近视患病率最低, 为61.12%, 庆阳的中小学生近视患病率最高, 为79.62%, 这一差异的原因尚不明确, 值得我们去进一步研究。本次研究同时对近视的患病率进行了性别分析, 农村与城镇分析, 男生为70.49%, 女生为72.23%; 城市为74.46%, 农村为66.56%。本次研究结果进一步证实了女生近视的患病率高于男生[7, 8], 城镇近视的患病率高于农村[9]。性别的不同, 导致患病率的差异原因可能与性格、爱好, 女生生长发育较男生快, 且女生较男生读书刻苦, 少在室外活动、玩耍, 性别差异而导致对持续视近的敏感性不同。男生的户外活动多, 较多的户外活动, 降低了近视的发病率。本研究调查了从小学一年级到高中三年级不同年龄阶段近视的发病状况, 揭示了目前青少年近视已呈现出低龄化的趋势, 且随着年龄增长, 近视的患病率不断增高, 并且在小学三年级至六年级近视患病率明显增加。这与熊毅等[10]于2011年对上海市宝山区6~14岁学生近视患病现况的流行病学调查结果相接近, 熊毅等研究结果显示, 6岁学生中, 近视的学生占6.2%, 随着年龄的增加, 近视的患病率不断增高, 尤其13、14岁时学生近视患病率增辐最为明显, 从12岁的41.43%增至73.72%。该结果远高于10年前中国学生体质健康报告[11], 2004年全国小学生、初中生、高中生和大学生的近视患病率分别为32.5%、59.4%、77.3%和80.0%, 再一次揭示了我国儿童青少年近视患病状况十分严峻, 发病早且患病率不断上升。

研究表明不良的视觉环境及个人行为等因素可以大大促进近视的发生发展, 其中包括视觉环境及个人行为因素, 比如说阅读距离不当、阅读姿势不当、学习时长过长、睡眠时间不够、视环境不良、营养及其他遗传性相关疾病等[12]。本次研究通过对影响近视的上述相关因素调查显示：写字时与书本的距离加大、睡眠时间充足、作息规律、用眼主动休息、经常做眼保健操、学习压力自感较轻、居住平房是近视的保护性因素, 而躺着或移动看书的习惯、写作业时间延长、看电视或玩电脑时间的增加及参加补习班是近视的危险性因素。诱发近视增加的工作量因素对近视影响十分显著, 新加坡研究结果显示近距离用眼的时间越长, 近视程度越重, 近视的患病率越高[13]。在儿童时期, 其个人行为习惯及方式在近视过程中起到了很大作用, 形成良好的阅读习惯及身体姿势、注重时间的分配对预防学生近视有着明显的作用[14]。在行走或乘车时看书, 图像频繁晃动导致无法在视网膜清晰成像, 造成了间接的形觉剥夺; 同样, 握笔距离笔末端太近, 视野会被握笔的手指挡住, 从而为了看清视野不得不做出歪头斜身的姿势; 字迹过轻、过小以及字体歪斜均会导致辨认不清而导致间接的形觉剥夺, 从而形成变薄的脉络膜, 加深的前房, 异常延伸的眼轴等形觉剥夺后变化, 而屈光状态也会发生相应变化, 有向近视偏移的倾向[15]。

由于散瞳检查会影响在校学生的正常学习且本次研究样本量较大, 因此调查过程中测屈光度之前没有散瞳, 对小学生的屈光度结果存在影响, 希望在今后进一步研究中完善此次不足。

综上可见, 本研究显示了甘肃省的中小学生近视的患病率, 初步了解了甘肃省中小学生近视的现状, 同时评估了影响近视的相关危险因素及保护因素, 为向上级卫生行政部门提出相应的预防保健政策、健全保健体系, 加大眼保健知识方面的宣传力度, 为指导青少年的行为规范提供了有效的依据, 从而为进一步预防近视的发展, 降低近视的患病率提供有效手段。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 杨义：设计实验, 分析数据, 撰写文章, 根据编辑部的修改意见进行修改。张文芳：设计实验, 根据编辑部的修改意见进行修改。李玉婷、李春丽、周然、张金红、田静、张冬梅、王燕云：采集并录入数据

The authors have declared that no competing interests exist.

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