随着WHO于2003年提出以日常生活视力作为评价视力损害的依据, 日常生活视力的概念越来越受到临床及司法鉴定等领域的关注。人们通常使用两眼协同来完成日常生活活动, 且实际日常生活中周围环境的事物几乎不存在100%的对比度, 而是各种不同的对比度, 同时人眼对不同对比背景下目标的分辨率是不同的, 因此单眼最佳矫正视力不能完全反映视觉功能障碍程度, 不能真实反映单眼损害对实际日常生活的影响程度。1958年, 美国医学会（American Medical Association, AMA）曾提出视觉损害值应联合眼球运动、动态视野、对比度以及近、远视力等评估及计算, 但未就如何运用进行详细说明^[8]。CS作为一种形觉检查方法, 可以反映视觉系统每一个独立神经通道的功能情况, 可以反映日常生活状态下不同灰阶图像的真实情况。基于此, 本次研究初步探讨单眼视力下降对CS的影响。同时, 日常生活中人们通常使用双眼视物, 且当单眼视力下降可引起残余视力障碍、眼球运动异常, 精细运动技能受限等一系列视功能障碍, 从而影响正常双眼视功能的形成。故本次研究初步探讨双眼CS的变化, 进一步探讨单眼视力下降对双眼视功能的影响, 从而反映单眼视力下降对日常生活的影响。

目前实验诱导单眼视力下降的方法主要为通过在单眼前加不同度数正负球镜的方法, 诱导单纯近视性及单纯远视性屈光参差。1999年, 李延红和徐春艳^[9]运用诱导实验性屈光参差的方法分析单眼视力下降对健康成人双眼视功能的影响, 研究认为实验性屈光参差可以引起双眼视功能异常。Kiorpes和Wallman^[10]对弱视与远视性屈光参差关系进行研究时发现诱导实验性屈光参差与弱视程度有关。Reich和Ekabutr^[11]也曾运用配戴1.50 D球面和柱面透镜诱导光学模糊模拟近视屈光不正来研究朗多环形视力表或“ E” 字视力表测量所得视力水平的差异。孙馨馨^[12]进行实验性屈光参差对健康成人双眼视影响的研究时发现, 运用加不同度数正负球镜的方法简单, 结果可靠。近年来, 有些实验研究也运用Bangerter压抑膜等方法进行模拟不同程度的视力损害^[13], 但是基于以往研究以及目前实验室实际情况, 本次研究亦采用实验诱导单眼视力下降的方法进行初步模拟屈光状态。

视力, 即视敏度。双眼视力指双眼同时视物时双眼能够分辨的物体表面两点间最小距离（夹角）, 通常而言大部分人的双眼视力会稍优于单眼视力。1920年, Ferree等^[14]运用Snellen视力表及Landolt C视力表研究发现90%受检者的双眼视力优于单眼视力。有研究表明, 在低对比度时, 正常人双眼视力可提高40%甚至更多^[15]。而当双眼视觉被破坏时, 双眼视力往往低于单眼视力^[16]。当屈光不正眼调节与集合不匹配时, 双眼注视状态下引发过度集合, 可致双眼视力低于单眼视力。但是, 本次研究初步发现随着单眼视力下降, 双眼视力虽然逐渐下降, 但未出现明显低于单眼视力的情况。视力的测试通常采用视力表, 其背景的对比度通常为100%, 因此运用高对比度的检测方法不足以完全反映单眼视力损害对日常双眼视功能的影响。

本次研究对双眼CS进行测量及计算发现, 不同程度单眼视力损害可引起双眼CS不同。本次研究结果与Singh等^[17]研究发现单眼模糊程度的加深会显著降低双眼CS的结果基本一致。同时本次研究还发现双眼CS的变化存在一定程度的空间依赖性。在低空间频率（1.5、3.0 c/d）及中等空间频率（6.0 c/d）下, 单眼视力轻度损害不会引起双眼CS显著改变, 但当单眼视力下降至中度及重度损害时, 双眼CS可显著下降。在高空间频率（18.0 c/d）下, 单眼视力下降至轻度损害即可引起双眼CS下降。而且, 当视力下降至轻度损害水平时, 全频段正常倒“ U” 形曲线形态已破坏, 且相较低空间频率而言, 中、高空间频率时视力下降程度更为明显, 说明视力轻度下降可明显改变特定空间频率视觉对比度和中心视力综合情况。

视觉通道理论认为, 视网膜神经节细胞包括X和Y细胞, X细胞主要分布于黄斑中心区域, 主要接受视锥细胞的传导, Y细胞主要分布于黄斑以外的视网膜周边区域, 主要接受视杆细胞的传导。X细胞对高频正弦光栅敏感, Y细胞对低频正弦光栅敏感^[18]。所以我们研究认为当视力轻度下降时, 物像在视网膜黄斑区的成像质量下降, 致黄斑区接受信号并产生有效阈刺激的X细胞兴奋性降低, 所以CS在中、高频明显降低, 从而使得双眼CS呈现一定程度空间依赖性。

双眼视觉形成的过程中大脑皮质神经元通过调节双眼相互作用, 使双眼视与单眼视之间存在一定的差异。目前研究认为, 人体双眼相互作用的作用方式至少可以分为三类：增强、抑制以及平均。双眼总和是指由于存在双眼增强作用, 使得与单眼视觉相比, 双眼视觉的视觉性能得到改善和提高。正常人双眼CS应当优于单眼^[3]。运用正弦光栅或普通光线刺激视网膜黄斑中心凹, 双眼反应可提高至$\sqrt{2}$倍, 通常认为这种提高是由于两眼间存在增强作用。但在一定条件致两眼敏感性不等情况下, 可因双眼间发生抑制作用, 使得双眼视觉低于单眼视觉。Gilchrist和Pardhan^[19]通过放置中等密度滤光片于一眼前, 造成两眼CS不等, 导致了双眼CS结果低于单眼, 认为两眼间存在抑制作用。目前, 国外大部分研究均以BSR作为评价双眼相互作用的指标, 对双眼增强作用进行定量研究, 而不同方法所测得的BSR从1.2到1.9不等^{[3, 7, 10]}。Pardhan等^[20]通过实验诱导单眼视物模糊来研究双眼CS变化时发现, 当两眼视力相当时, 可出现最大的双眼总和, 其所测得BSR为1.42, 随着单眼视物模糊加重时, 双眼总和逐渐减小直至出现双眼抑制。本研究同样采取实验诱导屈光参差的方法以CS作为检测指标进行双眼相互作用研究发现, 在高空间频率且两眼视力均正常时, 出现最大的双眼总和, BSR最大为1.48, 该数值与Pardhan等^[21]的研究结果大致相同。当单眼视力轻度、中度下降时, 在高频及部分中频区, 双眼CS进一步下降, 甚至开始低于较好单眼的CS, 提示两眼间发生抑制作用, 出现双眼平均或者双眼抑制。当单眼视力重度下降时, 双眼CS几乎全频段均低于较好眼, 即全频段双眼抑制。

本次研究发现, 双眼相互作用的形式与双眼CS存在一定程度的容忍性及空间依赖性, 提示只有在某些空间频率下且单眼视力下降到一定程度, 整个双眼视功能才能发生显著改变。容忍性, 即当单眼视力下降时, 双眼增强作用并不会立即改变, 只有当单眼视力重度下降时, 才会引起双眼CS值显著低于较好眼CS值, 出现双眼抑制。空间依赖性, 即在某些空间频率下, 双眼相互作用形式的改变更为显著。早在1989年, Pardhan等^[21]就提出双眼相互作用的程度依赖于测量的空间频率。Apkarian等^[22]研究发现双眼抑制发生在高空间频率, 双眼增强发生在低空间频率。本次研究发现, 两眼视力正常时, CS全频段均可出现双眼CS增强作用。单眼视力轻度下降与两眼视力正常时双眼作用的形式基本无差异。单眼视力中度或重度下降时仅有低频区出现增强作用, 而高频区出现抑制作用。此外, 本次研究还发现相对于视力检验而言, 运用CS检验更易发现双眼视功能的变化, 更适合作为评价双眼视功能改变的检测方法。

总之, 在临床后续治疗的疗效评价及司法鉴定实践中, 视功能的评价应旨在评估个体（人）作为一个整体的日常功能, 而目前采用单眼视功能的方法并不能完全涵盖人的整体日常功能, 也不能完整体现日常生活的真实视功能。尤其在眼外伤病例中最常见的体征就是单眼视力下降, 如何准确判断单眼视力下降对被鉴定人日常生活视功能的影响, 有必要对此加以进一步深入研究。本次通过研究单眼视力下降对双眼CS的影响, 初步探索单眼视力下降对形觉功能的影响, 旨在建立可靠的视觉功能检验与评估的理论与方法。

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作者贡献声明 檀思蕾：收集、分析数据, 撰写论文。陈捷敏、王萌、俞晓英、夏文涛：对论文进行修改。雷义洋：收集、处理数据。唐威仪：对论文进行校对