引用本文
窦仁慧, 温淑梅, 俞晓宇, 郭昊晨, 廉恒丽. 老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光的变化[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2019,21(7): 549-552.
Renhui Dou, Shumei Wen, Xiaoyu Yu, Haochen Guo, Hengli Lian. Early Changes in Astigmatism after Correction of Senile Upper Eyelid Skin Laxity[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2019,21(7): 549-552.  
Doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2019.07.011
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老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光的变化
窦仁慧, 温淑梅, 俞晓宇, 郭昊晨, 廉恒丽
温州医科大学附属眼视光医院 杭州院区 310020
通信作者：温淑梅（ORCID：0000-0002-3247-0299）,Email：wsm72@163.com

第一作者：窦仁慧（ORCID：0000-0002-2040-3953）,Email：dourenhui0127@163.com

收稿日期: 2018-08-01
基金资助: 温州市科技计划项目（Y20170778）
摘要

目的 探讨老年性上睑皮肤松弛矫正术后早期患者眼球屈光状态的变化规律。方法 前瞻性队列研究。收集2016年7月至2017年12月就诊于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区的老年性上睑皮肤松弛患者62例（124眼）,其中40例（80眼）接受手术治疗为治疗组,22例（44眼）暂未接受手术治疗为对照组,治疗组于术前及术后3个月检查,对照组初查及3个月后复查,均进行最佳矫正视力、屈光度数、角膜曲率和中央角膜厚度的测量。组内比较采用配对 t检验或秩和检验;组间比较采用协方差分析。结果 治疗组上睑皮肤松弛矫正术后,患眼散光量下降0.17 D,与术前比较差异有统计学意义（ t=-3.31, P<0.001）;矫正视力、球镜度数、角膜曲率和角膜厚度在手术前后比较差异均无统计学意义。对照组初查及3个月后复查各指标之间差异均无统计学意义。以术前散光度数作为协变量,术后散光度数作为评价指标,2组组间均值比较差异有统计学意义（ F=13.672, P<0.001）,2组间视力、球镜度数、角膜曲率、角膜厚度比较差异均无统计学意义。结论 上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光度数降低,散光性质无明显变化。

关键词: 上睑皮肤松弛; 屈光; 手术
Early Changes in Astigmatism after Correction of Senile Upper Eyelid Skin Laxity
Renhui Dou, Shumei Wen, Xiaoyu Yu, Haochen Guo, Hengli Lian
The Eye Hospital of Wenzhou Medical University at Hangzhou, Hangzhou 310020, China
Corresponding author:Shumei Wen, the Eye Hospital of Wenzhou Medical University at Hangzhou, Hangzhou 310020, China (Email: wsm72@163.com)
Fund:Science and Technology Planning Project of Wenzhou (Y20170778)
Abstract

Objective: To investigate the early changes in ocular refraction after correction of upper eyelid skin laxity.Methods: This was a prospective case-control study. Patients with senile upper eyelid skin laxity were recruited from the Eye Hospital of Wenzhou Medical University at Hangzhou from July 2016 to December 2017. Sixty-two patients were divided into two groups: 40 patients (80 eyes) who underwent surgery were included in the treatment group, 22 patients (44 eyes) who declined surgery were included in the control group. The treatment group was examined preoperatively and 3 months postoperatively. The control group was initially examined and then re-examined 3 months later. The best corrected visual acuity, refractive errors, corneal curvature and central corneal thickness were analyzed. Paired t tests or rank sum tests were used to compare the differences within a groups, covariance analysis was used to compare the differences between the groups.Results: In the treatment group, astigmatism decreased after surgery; the mean change was 0.17 D ( t=-3.31, P<0.001). There were no significant differences in corrected visual acuity, spherical equivalent diopter, corneal curvature or corneal thickness before and after surgery. There were no statistical differences in the control group when testing results were compared. There was a significant difference in astigmatism between the two groups ( F=13.672, P<0.001), but no statistical differences in corrected visual acuity, spherical equivalent diopter, corneal curvature or corneal thickness.Conclusions: Astigmatism decreased early after surgical correction, but the astigmatic axis had no significant change.

Keyword: upper eyelid skin laxity; refraction; surgery

老年性上睑皮肤松弛是困扰中老年人较为常见的症状。上睑是面部最易发生老化的部位, 上睑皮肤松弛主要表现为眼睑皮肤过多, 松弛肥厚, 缺乏弹性且多皱褶, 眼睑皮肤松弛下坠超过睑缘甚至覆盖眼表影响视力, 严重者遮挡视野, 甚至出现倒睫[1, 2]。不但影响中老年人的面部观感, 还会影响视物, 有些老年人因上睑松弛下垂遮挡视线, 形成视物抬头的习惯, 久而久之损害颈椎[3, 4]。目前国内外关于老年性上睑皮肤松弛的研究集中在手术方式的选择, 上睑下垂、眼睑内翻等并发症的治疗及从整形美容角度考虑的外观改善[4, 5]。而关于老年性上睑皮肤松弛与视觉质量、角膜屈光状态等方面相关的研究鲜见报道。本研究对老年性上睑皮肤松弛患者屈光状态相关指标进行测量, 并对结果进行分析, 现报告如下。

1 对象与方法
1.1 对象

纳入标准：年龄≥ 50岁的单纯性老年性上睑皮肤松弛患者。排除标准：①非单纯性老年性上睑皮肤松弛, 合并上睑下垂、上睑内翻等并发症者; ②合并其他眼睑疾病, 明显影响检查者; ③合并其他严重眼科疾病, 影响指标测定的患者; ④合并严重心血管、脑血管、肝脏和造血系统等疾病者; ⑤合并严重的精神心理疾病, 不能配合检查和治疗者; ⑥有过眼睑手术史和严重外伤史者; ⑦其他需要立即治疗的眼部疾病者。

收集2016年7月至2017年12月就诊于温州医科大学附属眼视光医院杭州院区的老年性上睑皮肤松弛患者62例, 其中治疗组40例（80眼）, 男14例, 女26例, 年龄51~88（63.5± 11.6）岁, 均行上睑皮肤松弛矫正术。对照组22例（44眼）, 男12例, 女10例, 年龄56~78（69.2± 7.0）岁, 暂未接受手术。本研究遵循赫尔辛基宣言, 并经温州医科大学附属眼视光医院杭州院区医学伦理委员会批准, 所有患者知情并签署知情同意书。

1.2 观察指标

眼科常规检查, 包括最佳矫正视力、屈光度数、Pentacam三维眼前节全景分析仪测量角膜前表面曲率K1、K2、Km和中央角膜厚度（视力测定以国际标准对数视力表为准, 屈光度数测定以主觉验光为准）。治疗组于术前、术后3个月测定相关指标的变化情况。对照组于首次测定参数之后3个月, 再次测定相同参数。

1.3 手术方法

手术由同一手术医师完成, 治疗组患者均接受上睑皮肤松弛矫正术, 手术方式为去皮重睑成形术。所有患者术后统一用氧氟沙星眼膏, 4次/d, 使用1周。

1.4 统计学方法

前瞻性队列研究。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。最佳矫正视力换算为LogMAR视力进行统计。计量资料（LogMAR视力、球镜度数、柱镜度数、角膜曲率、角膜厚度）符合正态分布的采用均数± 标准差表示, 不符合正态分布的采用M（P25, P75）表示。组内比较根据正态性检验结果, 采用配对t检验或秩和检验; 组间比较采用协方差分析, 以术前结果作为协变量, 以术后结果作为评价指标, 比较手术的效果。2组间基线资料比较根据正态性检验和方差齐性检验结果, 采用独立样本t检验或秩和检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 基线资料比较

术前治疗组和初查时对照组患者的基线资料见表1。2组基线资料比较差异均无统计学意义。

表1 治疗组和对照组基线资料比较 Table 1 Comparison of baseline data between the control and the treatment groups
2.2 组内比较

2.2.1 视力比较 对照组初查视力为0.20± 0.20, 复查3个月时视力为0.18± 0.17, 差异无统计学意义（Z=-1.387, P=0.166）。治疗组术前视力为0.10（0.03, 0.20）, 术后3个月时视力为0.1（0, 0.2）, 差异无统计学意义（Z=-1.62, P=0.11）。

2.2.2 屈光度数比较 对照组初查20眼有远视, 20眼有近视, 球镜度为（-0.10± 1.35）D, 复查球镜度为（-0.23± 1.21）D, 差异无统计学意义（Z=-1.907, P=0.057）。对照组初查42眼有散光, 其中30眼为顺规散光, 12眼为逆规散光, 散光度为（-1.2± 0.67）D, 3个月后复查散光度为（-1.23± 0.56）D, 差异无统计学意义（Z=-0.44, P=0.66）。对照组34眼（77.3%）散光轴向发生略微改变, 但散光性质均未发生变化。

治疗组术前40眼有远视, 22眼有近视, 术前球镜度为（+0.28± 1.53）D, 术后球镜度为（+0.22± 1.46）D, 差异无统计学意义（t=1.43, P=0.16）。治疗组术前68眼有散光, 其中56眼为顺规散光, 12眼为逆规散光, 16眼散光度≤ 0.5 D, 52眼散光度> 0.5 D, 术前散光度为（-1.01± 0.78）D, 术后散光度数为（-0.84± 0.64）D, 散光度较术前平均下降0.17 D, 差异有统计学意义（t=-3.31, P< 0.001）, 其中30眼（38%）散光度无变化, 44眼（55%）散光度变化为0.25~0.50 D, 6眼（8%）散光度变化大于0.5 D。治疗组48眼（60%）散光轴向发生略微改变, 但散光性质均未发生变化。

2.2.3 角膜曲率比较 对照组初查时K1、K2、Km分别为（43.87± 1.14）D、（44.52± 1.15）D和（44.19± 1.11）D, 复查时分别为（43.83± 1.06）D、（44.42± 1.13）D和（44.13± 1.07）D, 差异无统计学意义（t=0.50, P=0.62; t=1.84, P=0.08; t=1.03, P=0.31）。治疗组术前K1、K2、Km分别为（44.02± 1.49）D、（44.79± 1.55）D、（44.4± 1.51）D, 术后分别为（43.97± 1.53）D、（44.72± 1.57）D和（44.34± 1.53）D, 差异无统计学意义（t=0.79, P=0.43; t=1.64, P=0.11; t=1.40, P=0.17）。

2.2.4 角膜厚度比较 对照组初查中央角膜厚度为（525± 34）μ m, 3个月后检查为（524± 30）μ m, 差异无统计学意义（t=0.46, P=0.65）。治疗组术前中央角膜厚度为（535± 26）μ m, 术后为（537± 29）μ m, 差异无统计学意义（t=-1.89, P=0.07）。

2.3 组间比较

以术前散光度数作为协变量, 术后散光作为评价指标, 2组间差异有统计学意义（F=13.672, P< 0.001）。视力（F=0.916, P=0.343）、球镜度数（F=1.865, P=0.177）、角膜曲率（K1：F=0.001, P=0.97; K2：F=0.227, P=0.636; Km：F=0, P=0.998）、角膜厚度（F=2.171, P=0.146）在2组间比较差异均无统计学意义。

3 讨论

角膜表面受许多因素影响, 创伤、炎症、长期配戴角膜接触镜、屈光性角膜手术、白内障摘除及人工晶状体植入手术、眼睑位置和形状异常等均可引起角膜表面形态变化, 影响角膜屈光度[6]。眼睑位置和形状异常的原因有多种, 最常见的为上睑下垂和眼睑各种肿物, 这2种因素对角膜屈光度的影响已被多项研究证实[7, 8, 9]。而老年性上睑皮肤松弛, 同样在不同程度上由于眼睑位置及重力作用变化而对眼球造成压迫, 理论上也可能会影响角膜屈光状态, 却往往被眼科临床医师忽视。眼睑皮肤松弛的患者多为老年人, 当这类患者的主诉为视物模糊时, 医师首先会考虑老视、白内障等改变屈光状态的常见因素, 给予验光配镜后视力也会不同程度提高, 眼睑对屈光状态的影响因素则被掩盖。我们在临床工作中遇到部分患者行上睑皮肤松弛矫正术后诉视物模糊, 给予重新验光配镜后视力改善, 其术后验光结果与术前存在较大差异。这提示, 老年性上睑皮肤松弛患者行皮肤松弛矫正术后, 眼睑的位置及重力作用改变, 对角膜的压迫发生变化, 角膜形态可能发生改变。由此推断, 上睑皮肤松弛矫正术后理论上会引起角膜屈光状态的变化。

本研究治疗组患者术后3个月时, 48%患眼散光量下降, 15%患眼散光量增加, 38%患眼散光量无变化, 散光性质均未改变, 散光量平均下降了0.17 D, 差异有统计学意义; 其中, 38%患眼散光变化< 0.25 D, 55%散光变化为0.25~0.50 D, 8%患眼散光变化> 0.50 D。而对照组的散光量无显著变化。散光来源于角膜因素的最为常见, 而且多数正常人眼存在轻度的散光, 属生理性散光, 是由上下眼睑的经常性压迫所致[10]。本研究发现, 治疗组术后散光量减少, 认为是切除了松弛的上睑皮肤, 减轻了上睑对角膜和眼球的压迫。一般认为, 散光度变化> 0.50 D, 则可引起较易觉察的视觉改变, 这也解释了部分患者为何术后感知到视觉质量的变化。

综上所述, 老年性上睑皮肤松弛是引起患者屈光状态变化的因素之一, 上睑皮肤松弛矫正术后早期眼球散光度降低, 散光性质无明显变化。这种影响因素容易被其他因素掩盖, 眼科临床医师在诊疗中应该予以充分考虑。矫正术后未及时重新验光有可能会影响患者的视觉质量。中国目前已逐渐进入人口老龄化社会, 随着生活质量的改善及人均寿命的延长, 此方面相关问题会日渐凸显。关于不同程度上睑皮肤松弛对于屈光状态的影响和手术时机的选择, 以及眼睑皮肤松弛矫正术后远期屈光状态的变化规律, 仍需要进一步的临床研究证实。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 窦仁慧; 设计实验; 实施研究; 采集数据; 分析/解释数据; 统计分析; 撰写论文。温淑梅：酝酿和设计实验; 对文章的知识性内容作批评性审阅; 获取研究经费; 行政、技术或材料支持, 指导; 支持性贡献。俞晓宇：采集数据; 支持性贡献。郭昊晨：采集数据; 支持性贡献。廉恒丽：统计分析; 支持性贡献

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