引用本文
黄丽娟, 颜玉缘, 胡建民, 施文建. 泉州市盲校学生视力损伤病因[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(11): 673-676.
Lijuan Huang, Yuyuan Yan, Jianmin Hu, Wenjian Shi. The Causes of Visual Acuities Injury at the Quanzhou Blind School[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2017,19(11): 673-676.  
Doi:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.11.007
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泉州市盲校学生视力损伤病因
黄丽娟, 颜玉缘, 胡建民, 施文建
362000 泉州,福建医科大学附属第二医院眼科
通信作者：胡建民,Email：doctorhjm@163.com
收稿日期: 2017-04-27
基金资助: 福建省卫生教育联合攻关计划项目（WKJ2016-2-12）; 福建省卫计委青年科研项目（2015-1-58）
摘要

目的:探讨泉州市盲校学生视力损伤的病因及残余视力的情况。方法:横断面研究。在2016年期间对泉州盲校126名低视力和盲学生进行病史采集,应用眼科常规检查方法对其行全面的眼科检查,并对学生的主要病因进行诊断和分析。结果:60名盲学生的病因中：早产儿视网膜病变居第1位,占23.3%（14例）,角膜变性和视神经萎缩均列第2位,各占13.3%（8例）,第4位为先天性青光眼占11.7%（7例）。66名低视力学生的病因中,先天性白内障居首位,占27.3%（18例）,眼球震颤为第2位,占13.7%（9例）,视神经萎缩为第3位,占10.6%（7例）,角膜变性为第4位,占9.1%（6例）。结论:泉州市盲校的126名学生中,先天性或遗传性疾病是导致视力损伤的主要原因,早产儿视网膜病变是致盲的首要病因,而先天性白内障是导致低视力的主要原因。

关键词: 盲校; 低视力; 病因
The Causes of Visual Acuities Injury at the Quanzhou Blind School
Lijuan Huang, Yuyuan Yan, Jianmin Hu, Wenjian Shi
Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China
Corresponding author:Jianmin Hu, Department of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou 362000, China ( Email: doctorhjm@163.com)
Fund:This study was funded by Fujian Health Education with Research Project (WKJ2016-2-12); Fujian Provincial Health and Family Planning Commission Youth Research Project (2015-1-58)
Abstract

Objective: To analyze the causes of blindness and residual vision at the Quanzhou Blind School and provide information to help prevent childhood blindness and low vision.Methods: This was a cross-sectional study of all the students ( n=126) at the Quanzhou Blind School. All students received routine ophthalmology examinations. A detailed individual-level questionnaire was administered that addressed the causes of blindness and low vision.Results: Among the 126 students, 66 had low vision, and 60 were blind. The major causes of blindness were retinopathy of prematurity (ROP) (23.3%), corneal degeneration (13.3%), optic nerve atrophy (13.3%), and congenital glaucoma (11.7%). The major causes of low vision were congenital cataract (27.3%), nystagmus (13.7%), optic nerve atrophy (10.6%), and corneal degeneration (9.1%).Conclusions: Congenital or hereditary diseases were the leading causes of vision loss at the Quanzhou Blind School. ROP was the principle cause of blindness. Most low vision cases were due to congenital cataract.

Keyword: blind school; low vision; pathogeny

儿童盲、低视力已成为全世界的问题。1999年, 世界卫生组织（WHO）提出在2020年前全球范围内消除可避免盲[1]。中国政府也高度重视防盲工作。北京、上海、广州等地区调查显示低视力病因主要为先天性或遗传性眼病, 早产儿视网膜病变是首要致盲眼病[2, 3, 4]。泉州市盲校作为唯一一所国家级低视力医教结合试验基地, 致力于对低视力患者进行医学康复、教育康复以及视觉认知方面的训练。本研究对泉州市盲校学生进行全面的眼部检查, 通过分析视力损伤的发生率、主要致盲及低视力原因, 为防治儿童盲及低视力工作提供参考依据。

1 对象与方法
1.1 对象

横断面研究。2016年泉州市盲校全部学生126例, 其中男85例, 女41例, 年龄5~14岁72例, 15~22岁54例。来自福建省内各地110例, 外省16例。由眼科医师询问病史, 通过表格问卷形式了解学生视力下降的时间、病因、就诊情况及治疗过程, 特别是先天性和遗传性眼病的病史、家族史(低龄学生的问卷调查结果再次与入盲校时的病例资料进行核对)。

1.2 屈光状态和远近视力检查

由视光师对每位学生两眼都进行屈光状态检查。睫状肌麻痹散瞳后视网膜检影验光了解屈光状况。采用低视力视力表检查, 视力为最佳矫正视力（BCVA）。最后换算成小数记录法。近视力检查使用标准近视力表, 检查距离为30 cm, 视力较差者通过改变测试距离进行检查。

1.3 眼科常规检查

通过裂隙灯显微镜、眼底镜检查了解眼部病变。对有条件的学生进行色觉、对比敏感度及眼位检查。必要时行眼前节照相、光学相干断层扫描（OCT）检查和眼底照相, 对每眼的各种病变均作记录, 选择主要致盲眼病作为主要诊断。综合病史、家族史及检查情况对致盲原因作出相应判断。

1.4 屈光不正程度的评定标准

轻度远视：等效球镜度（SE）< +3.00 D; 中度远视：SE为+3.00 D~+5.00 D; 高度远视：SE> +5.00 D。轻度近视：SE< – 3.00 D; 中度近视：SE为– 3.00 D~– 6.00 D; 高度近视 SE> – 6.00 D[5]。

1.5 盲和低视力诊断标准

采用WHO 1973年制定的视力残疾分级标准[6], 即两眼中好眼BCVA< 0.05者为盲, 其中< 0.02的为一级盲, 0.02≤ BCVA< 0.05或视野半径< 10° 的为二级盲; BCVA在0.05~0.3者为低视力, 其中0.05≤ BCVA< 0.1为一级低视力, 0.1≤ BCVA< 0.3为二级低视力。

2 结果
2.1 视力检查结果

126例学生中, 一级盲40例(占31.8%); 二级盲20例(占15.9%); 一级低视力24例(占19.0%); 二级低视力41例(占32.5%), 其中1例系白内障术后, 目前较好眼BCVA已达到0.5。每位学生两眼都进行屈光检查, 择其视力较好眼进行统计分类。轻度近视14例, 高度近视1例, 轻度远视4例, 高度远视6例, 其中大部分为先天性白内障术后人工晶状体眼。其余或者没有屈光不正, 或者无法验光检查。

2.2 病因情况

126例学生中, 先天性白内障为首要原因, 占16.7%; 早产儿视网膜病变为第2位, 占15.0%; 视神经萎缩为第3位, 占11.9%; 角膜变性为第4位, 占11.1%; 先天性青光眼为第5位, 占9.5%, 见表1。60例盲生中, 主要原因有早产儿视网膜病变、角膜变性、视神经萎缩、先天性青光眼、先天性黑朦等, 早产儿视网膜病变是致盲的首要病因, 见表2。66例低视力学生中, 先天性白内障、眼球震颤、视神经萎缩、角膜变性、早产儿视网膜病变等是主要病因, 见表3。

表1 泉州市盲校全部学生病因情况（126例） Table 1 Causes of visual impairment in the Quanzhou Blind School (126 students)
表2 泉州市盲校盲生的病因情况（60例） Table 2 Causes of blindness in the Quanzhou Blind School (60 students)
表3 泉州市盲校低视力学生的病因情况（66例） Table 3 Causes of low vision in the Quanzhou Blind School (66 students)
3 讨论

2008年泉州市盲校曾进行过一次筛查, 笔者此次调查的目的是了解泉州市盲校8年后学生低视力病因构成比情况。泉州市盲校的126例学生中, 先天性或遗传性疾病仍是主要致病原因, 这与国内一线城市报道的结果[2, 3, 4]一致。先天性白内障居首位。在视觉发育的关键时期尽早行白内障手术并植入人工晶状体是治疗先天性白内障的原则。但是白内障术后并发症如后发性白内障、虹膜后粘连、瞳孔变形等直接影响患儿手术后视功能的恢复。本次调查中先天性白内障共21例, 其中17例已行白内障手术并植入人工晶状体, 1例未植入人工晶状体, 盲3例。致盲的3例（占5%）中有2例系白内障未治疗, 就诊时眼球已萎缩, 错过了最佳治疗时机, 家长放弃治疗; 而另外1例系一眼为人工晶状体眼, 另一眼未治疗。白内障术后人工晶状体眼大部分存在轻度的远视或近视, 考虑是由于儿童的眼球处于不断发育的过程中, 随着年龄的增长, 眼轴变长, 角膜曲率变小, 屈光状态不稳定引起。手术只是治疗方案的第一步, 除了进行正确的光学矫正, 在随后的几年还应进行弱视治疗, 以获得满意的视力。因此, 早发现、早治疗, 提高手术的成功率, 掌握植入人工晶状体时机以及术后重视弱视训练等, 对于提高白内障术后脱残率, 防治儿童盲具有积极的意义。

60例盲学生的首要病因是早产儿视网膜病变。大部分的角膜病变、眼球萎缩学生经过详细询问病史及详细检查眼底, 最终确认病因为早产儿视网膜病变。早产儿视网膜病变是一种未成熟视网膜发生异常新生血管和纤维增生的视网膜病, 可导致视网膜脱离、白内障、继发性青光眼、角膜变性、视力下降、眼球萎缩甚至失明等。随着我国医疗水平的不断提高, 早产儿存活率不断升高, 早产儿视网膜病变发生率也随之上升, 由此造成的盲童数量也逐渐增多[7]。早产儿视网膜病变是可防治疾病, 2005年中华医学会制定的筛查与防治指南[8], 近年来已受到广泛重视。泉州市盲校的19例早产儿视网膜病变学生中, 有3例学生的较好眼的视力在0.05以上, 都是在2005年以后出生的儿童。所以建全完善早产儿筛查网络, 早期发现并干预早产儿视网膜病变, 降低早产儿视网膜病变的发生率, 是降低儿童盲发生率的重要措施。

本次调查发现14例角膜变性中, 6例伴有结膜Bitot斑; 3例是由于角膜外伤后未及时就医引起; 3例是角膜带状病变, 呈白色斑片状, 伴有新生血管; 2例可见角膜白斑, 否认外伤史。14例中共有8例盲, 可见角膜变性是致盲的一个重要原因。随着生活水平的提高, 维生素A缺乏引起的角膜变性会越来越少, 人们对疾病的重视程度有所提高, 再加上人工角膜目前已经上市, 可能可以减少角膜盲的发生率。

泉州市盲校中共有15例视神经萎缩, 其中有7例通过早期诊断、早期治疗而脱残。视神经萎缩主要表现为视力减退和视盘灰白或苍白, 由于在发病早期, 儿童或婴幼儿往往意识不到自己有视觉缺陷, 延误了治疗时机, 如何在早期检出这部分患者是儿科医师和眼科医师共同面临的问题。加强儿童眼保健视力筛查, 尤其要将有围产期窒息或缺氧、早产等高危儿列为重点筛查对象, 出生后尽早进行常规新生儿视力筛查与视力监测, 早期发现视神经萎缩及其他疾患并尽早治疗, 减少该类患儿因视神经萎缩致盲的风险, 提高患儿生活质量。

先天性青光眼、先天性黑朦、视网膜色素变性等先天性或遗传性疾病的发生率越来越高。目前二胎政策全面开放, 更应当做好宣传教育, 开展遗传咨询, 注意孕期保健, 提倡优生优育。

盲和低视力给社会和家庭带来很大的经济负担, 因此儿童视力损害的调查及治疗是一个不容忽视的问题。视力障碍学生通过使用助视器可以提高他们的功能性视力和生存质量。儿童盲主要由先天性或遗传性疾病引起, 应受到全社会的关注。尤其在二胎来临的时候, 我们更应重视优生优育, 关注盲和低视力的发病率, 以及加强盲和低视力的康复工作。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 黄丽娟：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 对编辑部的修改意见进行修改。胡建民：参与选题、设计、资料的分析和解释, 修改论文中关键性结果、结论, 对编辑部的修改意见进行核修。颜玉缘：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释。施文建、收集数据

致谢 感谢泉州师范学院的学生志愿者吴海城、李珍、陈震如在收集数据中提供的帮助

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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