SMILE的手术适应证与准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）手术的适应证基本一致。但是由于这种手术方式角膜上的切口仅仅只有2 mm, 无瓣相关的并发症隐患, 对眼表结构功能干扰较少, 安全、有效、可预测性及稳定性好, 故对于特殊职业特别是眼部有冲撞机会者相对具有较强的市场, 因此拓宽了其手术的适应范围, 得到临床医生及患者的青睐。但是作为角膜基质手术的方式之一, 因其手术费用最高, 患者的期望值也随之增高, 故对SMILE手术围手术期相关问题的关注及规范化处理就显得尤为重要。SMILE术前的筛查中强调要注意角膜表层、基质、角膜内皮的健康问题; 对于角膜营养不良患眼包括表层、基质及角膜内皮营养不良患眼禁忌实施该手术, 尤其是Ⅱ 型颗粒状营养不良。详细的家族史问诊, 裂隙灯显微镜观察角膜健康状态及必要的检查如角膜内皮功能分析、角膜共聚焦显微镜检查, 甚至基因筛查分型来确诊相关病变实属必要, 目的在于增加SMILE术后的远期安全性和有效性。

SMILE术后如果出现屈光欠矫、过矫及屈光回退等问题, 即使保留的基质床足够厚, 允许在基质上做加强手术, 但也失去了其微切口设计的初衷, 故只能做表层手术解决屈光问题, 因此SMILE术前屈光度的稳定是必须的。如果患者屈光不稳定但有特殊需求, 强烈要求手术, 则需与患者及家属充分沟通取得理解和配合, 告知问题所在、有效防护措施, 并且需及时随访和配合治疗, 尽量避免行加强手术。如果不存在急需摘镜的特殊情况, 则应强调术前屈光度的稳定性问题, 减少术后屈光度的发展或屈光回退, 从而有效避免行加强手术的机会和潜在的风险。强调严格根据年龄、屈光度、角膜厚度与瞳孔直径大小等参数合理设计摘除的角膜基质透镜的厚度, 从而保持较小的角膜组织改变百分比（PTA< 40%：PTA=（FT+tADT）/CCT, PTA, percent tissue altered; FT, flap thickness; AD, ablation depth; CCT, preoperative central corneal thickness）, 以维持稳定的角膜生物力学性能^[2]。

SMILE手术前后药物的合理使用与飞秒激光制瓣的LASIK并无明显差异。轻柔分离角膜透镜术后早期即可恢复视力, 角膜层间细胞反应也较轻; 故皮质类固醇激素滴眼液也无需长期使用, 同时兼顾新型非甾体激素的联合使用可有效避免眼压升高等药物不良反应, 增加手术时的舒适度, 减少疼痛感, 同时稳定屈光度, 有助于提高远期的满意度, 减少医疗隐患^{[3, 4, 5]}。因此建议在临床上根据患者的不同状况个性化选择药物。

尽管SMILE的手术方式保留了角膜浅层基质部分, 该结构在角膜生物力学上起着承受大部分力学支撑的作用, 但是在手术设计方面仍然需要合理设计帽的厚度、光区的大小及基质保留的厚度, 考虑基质床至少保留280 μ m, 甚至280~300 μ m的条件下, PTA的标准也同样不容忽视, 避免远期角膜张力减弱而增加角膜扩张的风险, 提高远期的安全性和稳定性^{[6, 7, 8]}。同时手术过程中充分的医患沟通取得患者及家属理解和积极配合是获得成功的关键, 轻柔分离角膜组织桥保持透镜完整性和切口的密闭性同样重要^{[9, 10]}, 严格按照共识所阐述的步骤规范地实施SMILE, 使该手术成为名副其实的“ SMILE” , 从而创造和谐的医疗环境, 造福广大的近视人群。

因而此专家共识值得从事屈光手术的广大医务人员参考借鉴, 并在此基础上不断修正以求进一步完善, 更好地指导临床。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突