引用本文
王立华, 陈巍, 冯晶晶, 仝欢, 浦佳宁, 邢杉杉. 674例3~6岁视力低常儿童屈光状态分析[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(3): 168-171.
WANG Lihua, CHEN Wei, FENG Jingjing, TONG Huan, PU Jianing, XING Shanshan. Analysis of refractive state in 674 children aged 3 to 6 years old with subnormal vision[J]. CHINESE jOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2017,19(3): 168-171.
Doi:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.03.009  
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674例3~6岁视力低常儿童屈光状态分析
王立华, 陈巍, 冯晶晶, 仝欢, 浦佳宁, 邢杉杉
100080 北京市海淀区妇幼保健院眼科
通信作者：王立华,Email:yanni6868@163.com
收稿日期: 2016-12-11
摘要

目的 分析3~6岁视力低常儿童的屈光状态分布并探讨不同屈光类型与弱视发生的关系。方法 描述性研究。对674例（1 348眼）3~6岁裸眼视力低于正常（3岁≤20/40,4岁≤20/32,5岁及以上≤20/25）儿童进行阿托品散瞳后验光检查屈光状态及矫正视力。分析不同年龄段、弱视眼和非弱视眼的屈光状态分布,不同年龄段屈光参差分布以及屈光参差与弱视发生的关系。不同年龄段屈光分布的构成比及弱视发生率比较采用卡方检验。结果 视力低常儿童中屈光分布以远视为主,近视发生率较低;随着年龄增加,远视所占比例逐渐降低,近视所占比例逐渐增加,差异有统计学意义（χ2=99.7, P<0.001）。弱视眼和非弱视眼屈光分布差异有统计学意义（χ2=20.1, P=0.01）;弱视眼中前3位屈光类型分别为复性远视散光（59.4%）、单纯远视散光（17.8%）和混合性散光（15.8%）,而单纯近视眼中无弱视发生。双眼等效球镜度差值≥1 D时容易引起屈光参差性弱视,并且弱视发生率随屈光参差程度增大而升高（χ2=62.9, P<0.001）。结论 学龄前视力低常儿童的屈光状态分布以远视为主,远视性屈光不正、散光、屈光参差等屈光异常更容易引起弱视的发生。

关键词: 儿童; 视力低常; 屈光状态; 屈光参差; 弱视
Analysis of refractive state in 674 children aged 3 to 6 years old with subnormal vision
WANG Lihua, CHEN Wei, FENG Jingjing, TONG Huan, PU Jianing, XING Shanshan
Department of Ophthalmology, Beijing Haidian Maternal and Child Health Hospital, Beijing 100080, China
Corresponding author: WANG Lihua, Email: yanni6868@163.com
Abstract

Objective To investigate the distribution of refractive state in children aged 3 to 6 years old with subnormal vision and to analyze the relationship between different refractive types and amblyopia.Methods This was a descriptive study of 674 children (1 348 eyes) aged 3 to 6 years old who had subnormal vision (3 years old≤20/40, 4 years old≤20/32, 5-6 years old≤20/25). Refraction and corrected visual acuity were detected after cycloplegia using 1% atropine ointment. The distribution of refractive errors in cases with and without amblyopia were analyzed. The incidence of anisometropia at different ages and the relationship between anisometropia and amblyopia were studied. The distribution of refractive errors and the incidence of amblyopia were compared by the chi-square test.Results The majority of the children were hyperopic, and myopia rarely occurred. With increasing age, the proportion of children with hyperopia decreased gradually while myopia increased, and the difference was statistically significant (χ2=99.7, P<0.001). There was a significant difference in the distribution of refraction between amblyopic and non-amblyopic eyes (χ2=20.1, P=0.01). The first three refractive causes of amblyopia were compound hyperopic astigmatism (59.4%), simple hyperopia astigmatism (17.8%), and mixed astigmatism (15.8%). No amblyopia occurred in the eyes with simple myopia. The incidence of amblyopia was higher when the spherical equivalent difference between the two eyes was or more than 1 diopter. There was a significant increase in the occurrence of amblyopia with increased anisometropia (χ2=62.9, P<0.001).Conclusion The majority of children 3 to 6 years old with subnormal vision have hyperopia. Hyperopia, astigmatism, and anisometropia are prone to cause amblyopia.

Keyword: Children; Subnormal vision; Refractive state; Anisometropia; Amblyopia

弱视是引起中国学龄前儿童视力残疾的首要疾病[1], 其治疗的关键在于早期发现早期治疗。学龄前儿童处于视觉发育的敏感期和关键期, 屈光异常状态及双眼屈光参差可以引起学龄前儿童视力低下甚至弱视[2], 也是儿童视力低下的主要原因。了解视力低常儿童屈光状态分布, 分析不同屈光类型与弱视发生的关系, 有助于指导儿童屈光不正的矫治, 也是少年儿童视觉保健的重要内容之一。因此, 本研究对视力低常儿童散瞳验光后的屈光状态及矫正视力结果进行了分析。

1 对象与方法
1.1 对象

选择2014年1月至2015年12月期间在北京市海淀区妇幼保健院眼科门诊就诊的3~6岁视力低常儿童。参考汪芳润[3]关于不同年龄儿童正常视力的描述：3岁为0.6, 4岁为0.8, 5岁及以上为1.0, 本研究设定视力低常标准为3岁≤ 20/40, 4岁 ≤ 20/32, 5岁及以上≤ 20/25。排除眼部器质性病变、偏心注视及既往眼部手术史患者。共纳入674例（1 348眼）儿童, 其中男338例（676眼）, 女336例（672眼）, 年龄3~6岁, 平均（4.3± 1.0）岁。根据年龄进行分组, 其中3岁~组140例（280眼）、4岁~组222例（444眼）、5岁~组238例（476眼）、6岁~组74例（148眼）。

1.2 散瞳验光方法

使用1%硫酸阿托品凝胶散瞳, 每日3次, 连续使用3 d, 伴有内斜视的儿童则连续使用7 d。瞳孔散大后先进行电脑验光, 然后由有3年以上儿童验光经验的验光师对其进行检影验光并使用综合验光仪主觉验光确定屈光度并获得矫正视力。矫正视力结果以分数法记录。

1.3 屈光状态分类

根据硫酸阿托品散瞳后屈光检查结果分为正视（-0.25~+0.50 D）、远视（≥ +0.75 D）、近视（≤ -0.50 D）、散光（≥ 0.50 D）。远视包括单纯远视、单纯远视散光和复性远视散光; 近视包括单纯近视、单纯近视散光和复性近视散光; 两条互成直角的子午线的屈光度一条为远视, 另一条为近视时为混合性散光。屈光参差以双眼等效球镜度（SE）之间的差值计算, 双眼SE差值< 1 D为无屈光参差, ≥ 1 D为屈光参差[4, 5]。

1.4 弱视眼分类

根据弱视诊断专家共识（2011年）[6]：排除眼部器质性病变, 年龄在3~5岁儿童视力的正常下限为0.5, 6岁及以上儿童视力的正常值下限为0.7, 最低矫正视力低于此下限为弱视, 或双眼视力相差2行及以上, 视力较低眼为弱视。将视力低常儿童分为弱视眼和非弱视眼。

1.5 统计学方法

描述性研究。采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析。屈光状态的构成比及弱视发生率的比较采用Pearson卡方检验, 弱视眼和非弱视眼屈光状态分布的比较以及不同程度屈光参差组间弱视的发生率比较采用似然比卡方检验。以P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 屈光检查结果

2.1.1 不同年龄段屈光分布情况 各年龄组视力低常儿童屈光类型均以远视为主, 在远视类型中又以复性远视散光比例最高, 为57.6%, 其次为混合性散光（16.5%）, 再次为单纯远视散光（9.8%）。各年龄组屈光构成比差异有统计学意义（χ 2=99.7, P< 0.001）, 其中3岁~组与4岁~组、4岁~组与5岁~组屈光分布相似, 差异无统计学意义（χ 2=9.4, P=0.23; χ 2=12.3, P=0.09）; 6岁~组与3岁~、4岁~、5岁~各组比较, 远视比例降低, 近视比例明显上升, 差异具有统计学意义（χ 2=42.2、56.5、38.6, P均< 0.001）。见表1。

表1 不同年龄段屈光分布情况 [眼数（%）] Table 1 Refractive distribution in different age groups [Eyes（%）]

2.1.2 不同年龄组屈光参差分布情况 本组数据中屈光参差发生率为16.3%, 以1 D为一个区间分组, 其中双眼SE差异为1 D~者为10.1%, 2 D~为3.9%, ≥ 3 D为3.0%, 屈光参差程度越高其发生率相对越低。屈光参差的发生率随年龄增加逐渐降低, 差异具有统计学意义（χ 2=22.6, P=0.01）。不同年龄组屈光参差分布情况见表2。

表2 不同年龄组屈光参差分布情况 [例（%）] Table 2 Anisometropia distribution in different age groups [Cases（%）]
2.2 弱视发生情况

2.2.1 不同年龄组弱视发生率 本组患者中弱视的发生率为7.5%。不同年龄组弱视发生率不同, 差异有统计学意义（χ 2=83.4, P< 0.001）; 3岁~组与4岁~组, 4岁~组与5岁~组弱视发生率差异均有统计学意义（χ 2=26.3、12.9, P均< 0.001）; 5岁~与6岁~组弱视发生率差异无统计学意义（χ 2=0.8, P=0.38）。见表3。

表3 不同年龄组弱视发生率 [眼数（%）] Table 3 Incidence of amblyopia in each age group [Eyes（%）]

2.2.2 不同屈光状态弱视的发生率 弱视眼中前3位屈光不正为复性远视散光（59.4%）、单纯远视散光（17.8%）和混合性散光（15.8%）, 单纯近视眼中无弱视发生; 非弱视眼中前3位屈光不正分别为复性远视散光（57.4%）、混合性散光（16.6%）和单纯远视（8.9%）。弱视眼与非弱视眼屈光分布总体差异有统计学意义（χ 2=20.1, P=0.01）, 见表4。

表4 不同矫正视力屈光状态分布 [眼（%）] Table 4 Distribution of refractive state in non-amblyopic and amblyopic eyes [Eyes（%）]

2.2.3 屈光参差眼弱视的发生率 弱视发生率随屈光参差程度增大而增加, 总体差异具有统计学意义（χ 2=62.9, P< 0.001）。双眼SE差值< 1 D组的弱视发生率明显低于其余3组, 差异具有统计学意义（χ 2=18.3、23.7、35.9, P均< 0.001）, 见表5。

表5 不同程度屈光参差组间弱视的发生率 [例（%）] Table 5 Incidence of non-amblyopia and amblyopia in eyes with different degrees of SE between eyes [Cases（%）]
3 讨论

3~6岁属于幼儿视力发育的高度敏感时期, 具有很强的可塑性, 也是弱视治疗的黄金时期。了解此阶段影响视力发育的屈光类型及其弱视发生的危险性, 对于有的放矢地进行儿童屈光不正的矫治, 防止弱视发生有重要意义。

本组资料显示, 在3~6岁视力低常儿童中屈光分布以远视为主, 近视发生率较低; 但随年龄增加, 远视所占比例逐渐降低, 近视所占比例逐渐增加。这一特征符合儿童早期眼球结构发育特点和从远视→ 正视→ 近视的视觉发展规律[3]。在3~6岁视力低常儿童中以复性远视散光最多（57.6%）, 其次为混合性散光（16.5%）, 再次为单纯远视散光（9.8%）, 与同类研究结果[7, 8]相近。另外, 本研究显示6岁儿童近视发生率较5岁前明显增长。考虑与大龄儿童电子产品使用增多, 课业增加等原因使远视消耗过多, 正视化过程加速有关[9], 而具体相关危险因素还需要进一步做近视儿童生活、学习习惯调查研究来验证。

本组视力低常儿童中弱视的发生率为7.5%。屈光不正是导致弱视最常见原因。其致病机理是屈光异常使视网膜成像模糊, 黄斑区因得不到正常的物像刺激导致神经节细胞、视觉传导系统甚至视觉中枢产生功能性异常, 阻碍视觉的正常发育而形成弱视[10]。不同类型的屈光异常中, 弱视发生的易感性不同, 本研究弱视眼中前3位屈光类型分别为复性远视散光、单纯远视散光和混合性散光, 而单纯近视眼中无弱视发生。当高度远视或散光超出儿童自身调节能够代偿的范围时, 患儿表现为远近都看不清楚, 视网膜成像模糊, 视网膜刺激不足而导致弱视[11]。而近视儿童视近时可在视网膜上获得清晰图像, 不容易引起弱视。Robaei等[12]对澳大利亚6岁儿童群体研究结果显示弱视眼中有58.6%为远视性屈光不正, 而只有8.7%为近视性屈光不正, 与本研究结果相近。本组数据中3~6岁儿童弱视发生率随年龄增加逐渐下降, 考虑与年龄增长、远视度数逐渐降低、视功能逐渐发育成熟有关。

屈光参差是引起弱视的另一种常见原因。屈光参差时双眼在视网膜上形成的物像清晰度不等, 屈光不正较重眼黄斑处视力逐渐受到抑制, 产生弱视以及立体视异常。当屈光参差引起视力及视功能异常时称为病理性屈光参差。各国屈光参差的定义标准并不统一, 美国、英国等多以双眼SE差值≥ 1.00 D为标准[4, 5]。中国儿童弱视斜视防治组的标准为两眼球镜度差值≥ 1.5 D、柱镜度差值≥ 1.0 D为病理性屈光参差[13]。本研究结果显示弱视的发生率随屈光参差增加而明显提高, 将双眼SE差值≥ 1 D各组与SE差值< 1 D组比较, 弱视发生率的差异具有统计学意义, 因此本研究认为当双眼SE差值≥ 1 D时即可引起屈光参差性弱视。周丹和周激波[4]总结不同国家研究者调查的各国不同年龄的屈光参差发病率, 发现其随年龄增加而提高, 每7年约有1%的增长。本组资料中病理性屈光参差占所有视力低常儿童的16.3%, 并随年龄增加而降低, 考虑与本组研究对象主要为3~6岁学龄前儿童, 以远视性屈光参差为主, 而远视度随年龄增加逐渐降低有关。

综上所述, 在本研究中导致3~6岁儿童视力低下的最常见屈光类型依次为复性远视散光、混合性散光和单纯远视散光。容易引起弱视的屈光类型为复性远视散光、单纯远视散光、混合性散光和双眼SE差值≥ 1 D的屈光参差。对于学龄前视力低常儿童应尽早进行散瞳验光, 以及早发现问题, 及早诊治。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 王立华：酝酿和设计实验, 实施研究, 分析/解释数据; 起草文章; 统计分析。陈巍：实施研究; 对文章的知识性内容作批评性审阅; 行政、技术或材料支持, 指导。冯晶晶、仝欢、邢杉杉：采集数据; 统计分析; 修改结果结论。浦佳宁：采集数据, 分析解释数据; 修改结果结论

The authors have declared that no competing interests exist.

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