PXOAG组和POAG组CCT、ACD、LT差异均无统计学意义。ECD在POAG组为（2β 538± 356）/mm², 个例检查结果见图1, PXOAG组为（2 323± 451）/mm², 个例检查结果见图2; 2组比较差异有统计学意义（t=2.78, P=0.01）。HE在PXOAG组为（52± 14）%, POAG组为（52± 12）%, 2组对比差异无统计学意义（t=0.18, P=0.86）。见表2。

图1.

Figure 1.

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	图1. 原发性开角型青光眼的角膜内皮检查结果Figure 1. Specular microscopy report of a POAG patient. POAG, primary open-angle glaucoma.

图2.

Figure 2.

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	图2. 剥脱性开角型青光眼的角膜内皮检查结果Figure 2. Specular microscopy report of a PXOAG patient. PXOAG, pseudoexfoliation open-angle glaucoma.

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 PXOAG与POAG患者眼前节结构参数比较 Table 2 Anterior segment structure parameters of PXOAG and POAG Groups n CCT, μ m ECD, cell/mm2 HE, % ACD, mm LT, mm POAG 53 535± 36 2 538± 356 52± 12 2.89± 0.36 4.96± 0.41 PXOAG 54 523± 41 2 323± 451 52± 14 2.79± 0.60 4.98± 0.42 t 1.57 2.78 0.18 1.11 0.26 P 0.12 0.01 0.86 0.27 0.79 Values are means± SD; n , number of eyes. PXOAG, pseudoexfoliation open-angle glaucoma; POAG, primary open-angle glaucoma; CCT, central corneal thickness; ECD, endothelial cell density; HE, hexagonality; ACD, anterior chamber depth; LT, lens thickness.

表2 PXOAG与POAG患者眼前节结构参数比较 Table 2 Anterior segment structure parameters of PXOAG and POAG

PXOAG是一种常见类型的继发性青光眼, 未用药干预前的眼压较POAG偏高, 视野损害程度更重、进展更为迅速^{[6, 7, 8, 9]}。剥脱物沉积于眼前节可引起小瞳孔、悬韧带松弛、囊膜易破裂, 成为青光眼白内障手术并发症的重要危险因素。剥脱物沉积于悬韧带不仅引起悬韧带松弛、晶状体脱位, 还会出现前房变浅, 故浅前房是悬韧带松弛的重要指征^{[10, 11, 12]}。准确测量眼前节参数对于诊断PXOAG非常重要。

各研究对PXOAG眼CCT的测量结果不一致, 有研究显示PEX眼CCT低于正常眼^{[13, 14]}, 而Puska等^[15]报道称PEX眼CCT高于正常眼。Cankaya等^[16]和de Juan-Marcos等^[17]研究则显示PXG眼、PEX眼、POAG眼与正常眼之间CCT比较差异无统计学意义, 而本研究结果显示PXOAG眼与POAG眼CCT差异无统计学意义, 与Cankaya等和de Juan-Marcos等研究结果相似。

通常认为, PXG多数为开角型, 房角关闭发生率较低。但临床中我们常见到PXG合并房角关闭的病例。Layden和Shaffer^[18]报道称PXG合并房角
关闭的发生率约为23%, 而正常人群的发生率约5%。有报道称我国50岁以上人群约36%PEX合并青光眼, 其中77.8%为开角型青光眼, 22.2%为闭角型青光眼^[19]。PXG发生房角关闭的机制尚不明确, 数个研究分析表明, 剥脱物沉积引起虹膜后粘连, 虹膜增厚、僵硬导致瞳孔阻滞及拟交感神经类药物的应用, 是致使其发生房角关闭的主要原因^{[20, 21, 22, 23]}。一旦发生房角关闭, ACD会相应变浅, 因此, 在此次研究中我们排除了PXG合并房角关闭这一部分病例, 仅选择PXOAG作为观察对象。国内丁琳等^[24]对PEX眼与正常眼ACD进行对比后发现两者差异无统计学意义。Doganay 等^[25]研究结果显示PXG眼ACD较正常眼偏浅, 此结果可能与该研究中PXG病例中包含房角关闭病例, 从而影响了整体测量结果有关。目前尚未检索到有关PXOAG眼与POAG眼ACD比较的研究结果, 而本研究显示两者ACD差异无统计学意义。

对于PEX眼LT相关研究的观点也各不一致。有研究报道称PEX眼与正常眼相比LT差异无统计学意义^[26]。而Beyazyı ldı z等^[27]研究认为PEX眼LT较正常眼偏厚。Arnarsson等^[28]认为PEX眼LT较正常眼偏厚, 但是当排除了年龄影响因素后, 两者对比差异无统计学意义。目前尚未检索到有关PXOAG眼与POAG眼LT方面的对比分析, 本研究发现两者LT差异无统计学意义。

以往的研究表明, PEX眼ECD较正常眼偏低^[17]。另有研究认为, PEX对角膜内皮形态没有明显影响^[29]。我们对PXOAG眼与POAG眼的ECD及HE进行对比分析, 结果显示PXOAG组ECD低于POAG组, 差异有统计学意义（t=2.78, P=0.01）, 但2组HE对比差异无统计学意义。角膜内皮细胞是衡量PEX严重程度的重要指标, 它位于角膜最内层, 其结构、数量和功能正常是保持角膜透明的保证。随着年龄的增长, ECD降低, 内皮细胞平均面积增大^[30]。对于PEX患者来说, 除了年龄因素以外, 其他因素也可以引起角膜内皮细胞数量加速下降。第一是剥脱物的存在。有研究证实电镜下角膜内皮细胞参与了病理性剥脱物的产生^[31], 反之剥脱物沉积于内皮细胞可以导致其变性, 随着时间的延长, 角膜内皮细胞的数量和形态都发生了变化。此外, 眼前节缺氧引起房水构成和动力学改变导致PEX眼前节血-房水屏障发生破坏, 这也会导致角膜内皮细胞功能发生变化^[32]。第二, 高眼压也是引起角膜内皮细胞丢失的另外一个重要因素。Gagnon等^[33]研究发现青光眼患者角膜内皮细胞数量较无青光眼同龄人偏少。因此他们把原因归结于高眼压、先天的角膜内皮改变、局部药物毒性或上述因素综合作用。但角膜内皮细胞暴露于高眼压下多长时间细胞密度开始下降?这个时间点暂不清楚。综上所述, 剥脱物的产生是角膜内皮细胞受损过程的始动原因, 而高眼压是这个过程中的附加因素。

临床上, 我们发现2例眼压正常（Goldman压平眼压计测量）未行手术治疗的PEX患者出现自发的角膜失代偿。此外, 白内障术后角膜内皮细胞的密度和形态也会发生变化, 手术成为引起角膜内皮损害的重要因素^[34]。PEX患者手术并发症较多, 易出现悬韧带断裂、后囊膜破裂、玻璃体脱出等情况^[29]。因此, 术前明确角膜内皮变化情况, 术中采取相应保护措施, 可避免术后角膜失代偿情况发生。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 李凡：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释, 撰写论文, 对编辑部的修改意见进行修改。张恒丽、闫晓伟、马丽华、耿玉磊、张青：收集数据, 资料的分析和解释。尚庆丽：参与选题、设计和修改论文的结果、结论。唐广贤：参与选题、设计、资料的分析和解释, 修改论文中关键性结果、结论, 对编辑部的修改意见进行核修。