引用本文
张娟美, 赵军, 吴建峰, 秦伟琦, 毕宏生. 近视儿童青少年盘周神经纤维层厚度的研究[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(8): 454-461.
Juanmei Zhang, Jun Zhao, Jianfeng Wu, Weiqi Qin, Hongsheng Bi. Research on Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Myopic Children and Adolescents[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2017,19(8): 454-461.
Doi:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.08.002  
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近视儿童青少年盘周神经纤维层厚度的研究
张娟美, 赵军, 吴建峰, 秦伟琦, 毕宏生
276003 山东省临沂市人民医院眼科（张娟美、赵军）
250002 济南,山东中医药大学附属眼科医院眼科（吴建峰、毕宏生）
276003 临沂,山东医专附属医院儿科（秦伟琦）
通讯作者：毕宏生,Email：hongshengbi@126.com
收稿日期: 2017-05-09
基金资助: 临沂市科技发展计划项目（201616018）; 山东省医药卫生科技发展计划项目（2015WS0368）
摘要

目的 通过测量6~18岁正视和近视儿童青少年盘周神经纤维层（RNFL）厚度,分析盘周平均RNFL厚度及相关的影响因素,研究不同屈光状态下盘周RNFL厚度分布地形图特点。方法 横断面研究。采用频域光学相干断层扫描仪测量6~18岁正视和近视儿童青少年盘周RNFL厚度,测量眼部及全身生物学指标（包括身高、体质量、体质量指数、头围、胸围、腰围、血压等）。根据等效球镜度（SE）分为不同的屈光组（包括正视组、低度近视组、中度近视组和高度近视组）,分析不同屈光状态下盘周不同区域RNFL厚度和地形图及厚度变化的影响因素。盘周RNFL厚度与各测量指标之间的相关性采用一元和多元逐步回归,各个组之间的差异采用单因素方差分析。结果 1 056名正视和近视儿童青少年盘周各区域平均RNFL厚度为（104 ± 10）µm,正视组为（107 ± 9）µm,低度近视组为（105 ± 9）µm,中度近视组为（101 ± 10）µm,高度近视组为（95 ± 8）µm。不同屈光组之间RNFL厚度差异均具有统计学意义（ P < 0.01）。多元逐步回归显示RNFL平均厚度与SE（ r=0.25, P < 0.001）、眼轴长度（AL） （ r= -0.18, P < 0.001）和晶状体厚度（LT） （ r=0.10,P=0.033）有相关性,与SE和LT呈正相关,与AL呈负相关;与性别、年龄等其他因素无相关性。不同屈光组,盘周RNFL厚度分布地形图不同。所有参与者的颞下象限最厚,为（162 ± 23）µm,鼻侧象限最薄,为（61 ± 10）µm。正视组和不同程度近视组中RNFL厚度均为颞下象限最厚,鼻侧象限最薄,其他区域的厚度地形图在不同的屈光组是不同的。颞侧盘周RNFL厚度随近视程度增加而增加,低度近视组为（87 ± 14）µm,高度近视组为（98 ± 21）µm;而其他区域的RNFL厚度则随着近视度数的增加而降低,尤其是鼻下象限。结论 盘周RNFL平均厚度与SE和LT呈正相关,与AL呈负相关;近视程度不同,盘周各区域RNFL厚度分布不同;颞侧RNFL随近视程度增加而逐渐变厚,其余象限则变薄。

关键词: 近视; 视网膜神经纤维层厚度; 光学相干断层扫描仪
Research on Peripapillary Retinal Nerve Fiber Layer Thickness in Myopic Children and Adolescents
Juanmei Zhang1, Jun Zhao1, Jianfeng Wu2, Weiqi Qin3, Hongsheng Bi2
1Department of Ophthalmology, Linyi People's Hospital, Linyi 276003, China
2Department of Ophthalmology, Affiliated Ophthalmology Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250002, China
3Department of Pediatrics, Affiliated Hospital of Shandong Medical College, Linyi 276003, China
Corresponding author: Hongsheng Bi, Department of Ophthalmology, Affiliated Ophthalmology Hospital of Shandong University of Traditional Chinese Medicine, Jinan 250002, China (Email: hongshengbi@126.com)
Fund:This study was funded by Linyi Science and Technology Development Program (201616018), and Medicine and Health Care Science and Technology Development Plan of Shandong Province (2015WS0368).
Abstract

Objective: To establish a database of the peripapillary retinal nerve fiber layer (RNFL) thickness in myopic and emmetropic children; to analyze the thickness and distribution of the peripapillary RNFL topographical map in children and adolescents with different degrees of myopia; and to measure regional differences in the thickness of the peripapillary RNFL and the factors that influence it in myopic and emmetropic children.Methods: This was a population-based, cross-sectional study. The average thickness of the peripapillary RNFL in children 6-18 years old was measured by spectral domain-optical coherence tomography. Ophthalmic parameters and systemic parameters, including height, weight, body mass index, head circumference, chest circumference, waist circumference, and blood pressure were measured. The children were divided into different refractive groups based on spherical equivalent (SE). The thickness of the peripapillary RNFL in different quadrants under different refractive conditions and relevant influencing factors were analyzed. The correlation between the average RNFL thickness and all parameters was analyzed by a simple linear regression and multiple stepwise regression. Differences between the groups were analyzed by one-way analysis of variance.Results: The average thickness of the peripapillary RNFL in 1 056 myopic and emmetropic children was 104±10 µm. It was 107±9 µm for emmetropes, and 105±9 µm for mild myopes, 101±10 µm for moderate myopes, and 95±8 µm for high myopes. The RNFL in emmetropes was thicker than in mild myopes ( P=0.007) and moderate and high myopes ( P<0.001 each). The RNFL thickness was positively correlated with SE ( r=0.25, P<0.001) and lens thickness ( r=0.10, P=0.033). It was negatively correlated with axial length ( r=-0.18, P<0.001), but not correlated with age, sex, or other parameters. In all subjects, the inferior temporal quadrant was thickest, 162±23 µm, and the nasal quadrant thinnest, 61±10 µm. The topographical distribution for each group was different. The infratemporal sector was the thickest, and the nasal sector was the thinnest. The thickness of the temporal peripapillary RNFL increased with an increase in the degree of myopia. In mild myopes it was 87±14 µm, and in high myopes it was 98±21 µm. The thickness in other quadrants changed in the opposite direction, especially the infranasal sector.Conclusions: The average thickness of the peripapillary RNFL was positively correlated with SE and lens thickness, and negatively correlated with axial length. The topographical distribution was different in each myopia group. The thickness of the temporal quadrant gradually increased with increased degree of myopia, while that of the other quadrants decreased.

Keyword: myopia; retinal nerve fiber layer; optical coherence tomography

青少年近视目前已经成为国际性重大公共卫生问题, 近视患病率逐年增加并朝向低龄化发展, 在某些研究中, 高度近视的患病率甚至高达20%[1, 2, 3], 而近视尤其高度近视是青光眼发病的一个重要的危险因素, 研究显示近视并发开角型青光眼的危险性是非近视人群的2~3倍, 且近视独立于其他危险因素之外[4, 5]。青光眼改变最早期且最明显的是视网膜神经纤维层（Retinal nerve fiber layer, RNFL）厚度的变化[6], RNFL厚度反映了神经节细胞轴突的数量, 通过测量其厚度, 可以间接了解神经节细胞的存活情况。由于诸多研究显示近视患者RNFL厚度也会出现变薄的现象[7, 8, 9], 因此测量正常近视儿童盘周RNFL厚度具有重要意义, 不仅可以建立近视儿童的数据库资料, 还可以通过研究近视者盘周RNFL分布及厚度地形图特点, 进一步与近视并发青光眼者进行鉴别, 减少临床工作中的漏诊和误诊。观察RNFL的方法有无赤光照相、检眼镜、眼底立体照相、激光偏振仪（GDx）和光学相干断层扫描（OCT）等, 其中OCT可以直接提供RNFL厚度的精确数值。随着频域OCT（Spectral domain OCT, SD-OCT）技术的进步, 其测量RNFL的准确性和重复性越来越好, 能早期发现RNFL的异常。

既往国内外关于OCT测量近视儿童盘周RNFL厚度的研究也有很多[10, 11, 12, 13, 14], 但是大部分研究样本量比较少, 或者是以医院为基础, 或者是没有详细比较不同程度近视之间的差异。本研究对6~18岁在校儿童青少年进行横断面研究, 采用SD-OCT测量盘周RNFL厚度, 分析不同近视状态下盘周RNFL的厚度及分布地形图, 分析影响盘周平均RNFL厚度的眼部及全身的相关因素。本研究通过分析近视儿童的RNFL厚度特点情况, 期望有助于进一步研究近视导致的RNFL厚度改变与早期青光眼之间的差异, 减少因近视导致的RNFL变薄而引起的误诊, 同时为下一步的治疗和随访提供理论依据。

1 对象与方法
1.1 对象

纳入标准：①6~18岁自愿参与本研究的儿童青少年; ②裸眼视力（U CVA, LogMAR）或者最佳矫正视力（BCVA, LogMAR）达到0.0或更优。

排除标准：①斜视、弱视以及配戴硬性透氧性角膜接触镜或者软性角膜接触镜; ②有眼部外伤史或者眼部手术史; ③有其他视网膜脉络膜疾病史, 比如病理性近视、视网膜劈裂、家族性渗出性玻璃体视网膜病变、早产儿视网膜病变史等; ④青光眼及其他视神经疾病史, 眼底检查发现视盘异常, 杯/盘比> 0.4; ⑤药物服用史及系统性疾病史, 比如激素、血管扩张药物以及风湿免疫类疾病、高血压和糖尿病等。

随机选取威海城区小学一年级到高中三年级的6~18岁儿童青少年1 056名, 学校、班级和参与者都是按照等距抽样的原则随机抽取。此项研究经山东中医药大学伦理委员会同意, 且参与研究的儿童都自愿且经过其监护人同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

每一项检查均由同一人完成。由经验丰富的眼科医师行裂隙灯显微镜检查眼前节和直接检眼镜检查眼底, 且所有参与者进行免散瞳眼底照相（CR-2, 日本Canon公司）, 若有病变者则排除; 非接触式眼压计（TX-IO, 日本Canon公司）测量眼压（IOP）; IOLMaster（V5.4, 德国Zeiss公司）测量眼轴长度（Axial length, AL）; 测量身高、体质量、头围、胸围、腰围, 并计算体质指数（Body mass index, BMI）; Lenstar测量中央角膜厚度（CCT）、角膜曲率（Corneal curvature, CC）、角膜曲率半径、前房深度（Anterior chamber depth, ACD）和晶状体厚度（Lens thickness, LT）; 复方托吡卡胺滴眼液（日本参天株式会社）10 min点1次, 连点3次, 约30 min后, 在瞳孔直径大于6 mm状态下电脑自动验光。计算等效球镜度（SE, 球镜度+1/2柱镜度）。所有检查测量3次, 计算平均值。所有的参与者行左眼检查。

1.3 盘周RNFL厚度测量

受检者于小瞳孔状态下进行海德堡SD-OCT检查。检查时取坐位, 下颌置于下颌托上, 调整眼球和镜头位置, 采取内注视的方法固定眼球。检查时以视盘为中心, 扫描圆环直径为12, 在标准AL下, 扫描环的直径为3.45 mm。OCT内置软件计算的RNFL厚度主要包括以下7个指标：360° 全周平均厚度, 颞侧、鼻侧2个范围为90° 的平均厚度和颞上、鼻上、鼻下、颞下4个范围为45° 平均厚度。见图1。

图1. 左眼盘周视网膜神经纤维层（RNFL）环状扫描结果
A：受检者视盘及扫描位置; B：实际扫描的盘周断层OCT图像, 2条红线之间的部分为RNFL; C：各个区域RNFL的厚度（G代表360º 全周平均厚度, N代表鼻侧90º 象限, NS代表鼻上45º 象限, TS代表颞上45º 象限, T代表颞侧90º 象限, TI代表颞下45º 象限, NI代表鼻下45º 象限）; D：盘周RNFL厚度的曲线图。黑色实线表示受检者实际RNFL厚度, 绿色实线表示正常RNFL厚度。Figure 1. Circular scanning of the peripapillary RNFL of the left eye using Heidelberg Spectralis OCT
A: Optic disc and scanning position of the subject. B: Peripapillary cross-sectional OCT image, the area between the two red lines is the RNFL. C: Mean RNFL thickness of various areas. D: Line graph of the peripapillary RNFL thickness. Black solid line, actual RNFL thickness of the subject; green solid line, normal RNFL thickness. RNFL, retinal nerve fiber layer. G, mean thickness of the 360º circumference; N, nasal 90º quadrant; NS, supranasal 45º quadrant; TS, supratemporal 45º quadrant; T, temporal 90º quadrant; TI, inferotemporal 45º quadrant; NI, inferonasal 45º quadrant.

1.4 分组方法

参考文献[15]中关于不同屈光状态的定义。根据参与者的SE数值, 将其分为正视组（0.5~-0.5 D）、低度近视组（-0.5~-3.0 D）、中度近视组（-3.0~-6.0 D）和高度近视组（> -6.0 D）。

1.5 统计学方法

横断面研究。采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。首先, 计算各项测量指标数据的均值, 所有数据采用 x̅± s表示。其次, 采用一元线性回归及相关分析, 分析因变量— RNFL平均厚度与自变量— 年龄、性别、AL、SE、IOP、身高、体质量、BMI、头围、胸围、腰围、CCT、CC、角膜曲率半径、ACD、LT等之间的相关性。最后进行多元逐步回归分析, 以平均RNFL作为因变量, 有相关性的各项指标作为自变量, 分析各因素与RNFL厚度的相关性。不同屈光状态下, RNFL厚度之间的差异采用单因素方差分析, 如有差异进一步行两两比较。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般资料及一元回归结果

共有1 056人参与本研究, 其中男547人, 女509人。男生平均年龄为（11.2 ± 3.1）岁, 女生平均年龄为（11.2 ± 3.0）岁, 所有参与者平均年龄为（11.2 ± 3.0）岁。散瞳后平均SE为（-2.24 ± 2.21）D, 平均AL为（24.52 ± 1.16）mm。一元回归及相关性结果显示, 平均RNFL厚度与眼部及全身相关测量指标之间的相关性如表1所示。男生和女生之间各个象限的RNFL厚度, 除了颞下象限差异有统计学意义（P < 0.001）, 颞上（P=0.90）、颞侧（P=0.10）、鼻下（P=0.47）、鼻上（P=0.94）、鼻侧（P=0.63）和360° 全周（P=0.12）厚度差异均无统计学意义。

表1 盘周平均视网膜神经纤维层（RNFL）厚度与眼部及全身相关测量指标之间的相关性 Table 1 Correlation between the average peripapillary RNFL thickness and the ophthalmic and systemic parameters
2.2 盘周各个区域RNFL厚度变化

所有参与者的盘周各个区域RNFL厚度是不同的。RNFL平均厚度为（104 ± 10）µ m。其中颞下象限（162 ± 23）µ m最厚, 其次为颞上（149 ± 20）µ m、鼻下（109 ± 24）µ m、鼻上（108 ± 20）µ m和颞侧象限（89 ± 16）µ m, 最薄的为鼻侧象限（61 ± 10）µ m。不同屈光状态下RNFL厚度地形图是不同的, 在正视组和低度近视组中, 按照RNFL由厚到薄依次为颞下、颞上、鼻下、鼻上、颞侧和鼻侧; 随着近视度数的增加, 在中度近视组中, RNFL厚度地形图由厚到薄依次为颞下、颞上、鼻上、鼻下、颞侧和鼻侧; 而在高度近视组, RNFL厚度地形图由厚到薄依次为颞下、颞上、 颞侧、鼻上、鼻下、鼻侧, 见表2。随着近视度数的增加, 鼻下象限变薄显得更明显。不同区域RNFL厚度随着SE发生的变化是不同的, 见图2-3。随着近视度数的增加, 颞侧RNFL厚度逐渐增加, 鼻侧、鼻上、鼻下、颞上和颞下RNFL厚度降低, 不同区域降低的程度是不同的。随着AL的增加, 不同区域的RNFL厚度地形图也发生变化（见图4-5）, 变化趋势与SE的变化是相反的。随着AL的增加, 颞侧RNFL厚度逐渐增加, 而其他区域的RNFL厚度逐渐降低, 不同区域降低的程度是不同的。

图2. 视网膜神经纤维层（RNFL）平均厚度以及颞上、颞侧和颞下RNFL厚度随着等效球镜度的变化趋势
总共有1 056例青少年儿童。RNFL平均厚度用蓝色圆点和实线表示; 颞侧RNFL厚度用绿色圆圈和实线表示; 颞上RNFL厚度用黑色圆圈和实线表示; 颞下RNFL厚度用红色圆圈和实线表示Figure 2. Changes in mean, temporal, superotemporal, and inferotem-poral RNFL thickness as a function of SE
n=1 056 children and adolescents. The mean thickness, blue circles and blue solid line; temporal thickness, green circles and solid line; superotemporal thickness, black circles and solid line; inferotemporal thickness, red circles and solid line; RNFL, retinal nerve fiber layer. SE, spherical equivalent; D, diopter.

图3. 鼻上、鼻侧和鼻下视网膜神经纤维层（RNFL）厚度随着等效球镜度的变化趋势
总共有1 056例青少年儿童。鼻上RNFL厚度用黑色圆圈和实线表示; 鼻侧RNFL厚度用绿色圆点和实线表示; 鼻下RNFL厚度用红色圆圈和实线表示Figure 3. Changes in superonasal, nasal, and inferonasal RNFL thick-ness as a function of SE
n=1 056 children and adolescents. Superonasal thickness, black circles and solid line; nasal thickness, green circles and solid line; inferonasal thickness, red circles and solid line. RNFL, retinal nerve fiber layer; SE, spherical equivalent; D, diopter.

图4. 视网膜神经纤维层（RNFL）平均厚度以及颞上、颞侧和颞下RNFL厚度随眼轴长度的变化趋势
总共有1 056例青少年儿童。RNFL平均厚度用蓝色圆点和实线表示; 颞侧RNFL厚度用绿色圆圈和实线表示; 颞上RNFL厚度用黑色圆圈和实线表示; 颞下RNFL厚度用红色圆圈和实线表示Figure 4. Changes in mean, superotemporal, temporal and inferotem-poral RNFL thickness as a function of AL
n=1 056 children and adolescents. Mean thickness, blue circles and blue solid line; temporal thickness, green circles and solid line; superotemporal thickness, black circles and solid line; inferotemporal thickness, red circles and solid line. RNFL, retinal nerve fiber layer; AL, axial length.

图5. 鼻上、鼻侧和鼻下视网膜神经纤维层（RNFL）厚度随眼轴长度的变化趋势
总共有1 056例青少年儿童。鼻上RNFL厚度用黑色圆圈和实线表示; 鼻侧RNFL厚度用绿色圆点和实线表示; 鼻下象限RNFL厚度用红色圆圈和实线表示Figure 5. Change in superonasal, nasal and inferonasal RNFL thick-ness as a function of AL
n=1 056 children and adolescents. Superonasal thickness, black circles and solid line; nasal thickness, green circles and solid line; inferonasal thickness, red circles and solid line. RNFL, retinal nerve fiber layer; AL, axial length.

表2 不同组别各个象限视网膜神经纤维层（RNFL）厚度（µ m） Table 2 RNFL thickness (µ m) in different sectors for different groups
2.3 各组间屈光状态分析

对于RNFL厚度来说, 不同屈光状态组之间差异均有统计学意义（均P < 0.01）。颞上象限RNFL厚度在正视组和轻度近视组之间差异无统计学意义, 其余各组间差异有统计学意义（均P < 0.05）; 颞下侧象限RNFL厚度在正视组和轻度近视组以及中度近视组和高度近视组之间差异无统计学意义, 其余组间差异有统计学意义（均P < 0.001）; 鼻上象限RNFL厚度在正视组和轻度近视组之间差异无统计学意义, 其余各组间差异有统计学意义（均P < 0.001）; 鼻侧象限在各组之间差异均有统计学意义（均P < 0.05）; 颞下象限RNFL厚度在正视组和轻度近视组、中度近视组以及轻度近视组和中度近视组之间差异无统计学意义, 其余各组间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。鼻下象限RNFL厚度在各组之间差异均有统计学意义（均P < 0.05）。

2.4 RNFL厚度与AL和屈光状态之间的相关性和多元回归结果

一元回归分析显示, RNFL厚度随着SE的增加而增加, SE正值每增加1 D, 盘周RNFL厚度增加1.61 µ m; RNFL厚度随着AL的增加而降低, 眼轴每增加1 mm, RNFL厚度降低2.92 µ m。然而, 颞侧RNFL厚度随着SE正值的增加而变薄, 其他象限RNFL厚度随着SE的增加而变厚; 颞侧RNFL厚度随着AL增加而变厚, 其他象限RNFL厚度则随AL增加而变薄, 各个象限RNFL厚度的变化程度是不同的, 见图2-5。多元逐步回归分析显示, RNFL厚度与AL（r=-0.18, P < 0.001）、SE（r=0.25, P < 0.001）和LT（r=0.10, P=0.033）相关, 与SE和LT呈正相关, 与AL呈负相关; 与其他眼部及全身测量指标无相关性。

3 讨论

RNFL主要由1~2亿个视网膜神经节细胞轴突组成。黄斑颞侧的轴突经黄斑上下弓形区分别进入颞上和颞下视乳头, 其余直接进入视乳头, 因此盘周颞上和颞下方含有较多的神经纤维, 此部位RNFL也最厚。关于盘周RNFL分布的不均一性在早期的组织形态学研究中已经进行了描述。Dichtl等[16]发现盘周RNFL厚度呈“ 双峰样” , 下方象限最厚[（266 ± 64）µ m], 其次为上方象限[（240 ± 57）µ m], 再次为鼻侧象限[（220 ± 70）µ m], 最后是颞侧象限[（170 ± 58）µ m]。这种RNFL厚度分布情况与后来研究的OCT测量结果是一致的[12, 13, 14]。而本研究发现颞下和颞上象限的RNFL厚度是最厚的, 随后是鼻下、鼻上和颞侧象限, 鼻侧象限最薄, 这种RNFL厚度分布情况与之前一些研究也是一致的[9, 17, 18]。本研究显示, 随着近视程度的增加, 颞侧RNFL厚度增加以及鼻侧、鼻下RNFL厚度降低明显, 盘周RNFL厚度分布地形图发生变化。在正视组和轻度近视组中, RNFL厚度分布情况为颞下 > 颞上 > 鼻下 > 鼻上 > 颞侧 > 鼻侧, 此结果与Zhao等[17]和Cheung等[19]结果是一致的, 但是各个象限的数据要比以上研究数据高, 可能由于以上2个研究是关于成人的, 而本研究是6~18岁儿童青少年, 同时Zhao等研究的平均屈光度为（-0.81 ± 2.19）D, 而本研究的屈光度为（-1.93 ± 2.30）D。由于RNFL与屈光度呈正相关, 如果去除了屈光状态的影响, 儿童的RNFL可能比成年人厚。360° 全周平均RNFL厚度在本研究中为（104 ± 10）µ m, 比Zhao等[17][（102 ± 11）µ m]和Cheung等[19][（97.6 ± 9.1）µ m]数据厚, 这可能是由于年龄、屈光度以及所用测量仪器的差别造成的。在本研究中, 随着近视程度的加深, 中度近视组的RNFL厚度地形图变为颞下 > 颞上 > 鼻上 > 鼻下 > 颞侧 > 鼻侧, 分布地形图发生变化, 鼻上厚度超过鼻下厚度; 高度近视组的RNFL厚度地形图变为颞下 > 颞上 > 颞侧 > 鼻上 > 鼻下 > 鼻侧, 颞侧的厚度逐渐超过鼻上和鼻下。可能近视度数加深后, RNFL向颞侧聚集, 导致颞侧的RNFL数量增加, 从而厚度超过鼻下和鼻上象限。姚永屿等[10]发现, 高度近视患者RNFL平均厚度较轻度近视组明显变薄, 且下方象限在高度近视与中度近视组中较轻度近视组均明显变薄, 这与Lim和Chun[11]对4~10岁儿童的研究发现也是一致的。

本研究还发现, 调整眼轴和屈光度等因素之后, 随着年龄的增加, 6~18岁儿童青少年的盘周RNFL厚度不变, 这与彭燕一等[20]的结果一致。然而, 也有一些研究显示随着年龄的增长RNFL厚度会发生变化[14, 21]。一些学者[17, 18, 19]发现随着年龄的增加RNFL厚度逐渐降低。Sung等[22]研究显示, 随着年龄的增加RNFL厚度降低, 平均每年降低约0.26 µ m, Wang等[18]显示为0.5 µ m, Jonas等[23]显示平均每年降低0.3%。Leung等[24]研究中也发现, 随着年龄的增加会出现RNFL变薄。这些研究结果的不一致, 可能是由于研究人群年龄的差异导致。以上研究人群的平均年龄在50岁左右, 而本研究和彭燕一等的研究对象均为儿童, 这说明儿童期RNFL的发育与成年之后RNFL的变化存在一定的差异, 这还需要进一步大样本及纵向的研究来揭示。

关于RNFL厚度与眼轴和屈光状态之间的关系, 本研究中颞侧RNFL厚度随着SE正值的增加而变薄, 随着AL的增加而变厚; RNFL平均厚度以及其他测量部位的RNFL厚度则随着SE正值的增加而变厚, 随着AL的增加而变薄。以往关于此方面的研究得出的结果也不尽一致。有研究发现屈光状态和AL对颞侧RNFL厚度有影响[25], 而Leung等[26]发现随着近视度数增加, 颞侧盘周RNFL厚度不受影响。Knight等[27]发现RNFL平均厚度与AL呈负相关, 而颞侧RNFL厚度与AL呈正相关, 这与本研究的RNFL变化趋势是相同的。Hoh等[5]则断言盘周RNFL平均厚度不会随着近视程度的加深和AL的增加而发生变化。Budenz等[28]报道鼻侧的可重复性比较低, 也就是说变异性大, 并且AL越长重复性越差。Mayama等[29]和Araie等[30]发现, 在开角型青光眼的早期到中期阶段, 近视与视野的中心暗点呈正相关, 这说明颞侧RNFL在临床上的重要性。尤其是在青光眼的诊断以及随访中, 颞侧是一个重要的区域（尤其是在9点钟方位）, 疾病的进展以及客观体征（比如中心暗点）的发展都与颞侧区域有很大的关系。尽管在正常眼中颞侧区域的RNFL测量重复性较好, 但是在高度近视中还是要仔细分析。因为随着AL和近视度数的增加, 颞侧RNFL的变异性增加, 且随着近视度数的增加, 颞侧区域的RNFL厚度增加, 因此在评判近视患者OCT扫描RNFL图像时, 要考虑到屈光状态对RNFL, 尤其是颞侧RNFL的影响, 以免造成误诊和漏诊。

本研究初步研究了6~18岁近视和正常儿童青少年RNFL厚度及其相关的影响因素, 旨在掌握近视儿童RNFL厚度分布特点, 建立此年龄段近视儿童青少年的RNFL厚度参考数据库, 为进一步大样本及纵向研究儿童青少年RNFL特点及不同屈光状态下RNFL的变化打下基础。通过研究不同近视程度儿童青少年RNFL厚度分布及变化规律, 探索近视对RNFL的影响, 为进一步研究单纯近视和近视伴发青光眼患者RNFL的改变奠定基础, 有利于指导临床工作, 以免漏诊或者误诊。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 张娟美：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 对编辑部的修改意见进行修改。赵军：参与选题、设计和修改论文的结果、结论。吴建峰：参与选题、设计和修改论文的结果、结论; 参与测量结果的核对。秦伟琦：参与数据收集及资料的分析。毕宏生：参与选题、设计、资料的分析和解释, 修改论文中关键性结果、结论, 对编辑部的修改意见进行核修

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
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