引用本文
陈浙一, 黄美娜. 基于职业倦怠调查表研究眼视光医学教育体系下视光医师与眼科医师的职业倦怠状况及其相关因素[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017,19(8): 496-501.
Zheyi Chen, Meina Huang. MBI-GS Scale Analysis of Occupational Burnout of Optometrists and Ophthalmologists and Related Factors[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2017,19(8): 496-501.
Doi:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.08.008  
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基于职业倦怠调查表研究眼视光医学教育体系下视光医师与眼科医师的职业倦怠状况及其相关因素
陈浙一, 黄美娜
通讯作者：黄美娜,Email：45498725@qq.com
收稿日期: 2017-03-22
摘要

目的 基于职业倦怠调查表（MBI-GS量表）分析眼视光医学教育体系下视光医师与眼科医师的职业倦怠状况及其相关因素。方法 问卷调查研究。应用修订的MBI-GS量表对121名眼视光医师（53名视光医师,68名眼科医师）进行问卷调查,同时对这121名医师行相关因素满意度的问卷调查。采用独立样本 t检验、卡方检验、Pearson相关分析、多元逐步线性回归进行数据分析。结果 121名眼视光医师没有明显的职业倦怠,其中,视光医师情绪衰竭分值为2.11 ± 1.08、玩世不恭分值为1.84 ± 1.41、成就感低落分值为1.71 ± 1.23,眼科医师情绪衰竭分值为2.51 ± 1.22、玩世不恭分值为1.85 ± 1.20、成就感低落分值为1.86 ± 1.19,其中两者的情绪衰竭方面差异有统计学意义（ t=-2.043, P=0.040）,同时,MBI-GS评分与各种满意度指标基本都存在着不同程度的相关（ P < 0.05）,同时视光医师的情绪衰竭主要与收入情况和健康情况有较密切的关系（ F=10.373, P < 0.001）,玩世不恭主要与家庭情况和人际情况有较密切的关系（ F=11.768, P=0.0001）,成就感低落主要与家庭情况有较密切的关系（ F=6.967, P=0.011）;而眼科医师的情绪衰竭（ F=20.943, P < 0.001）,玩世不恭（ F=11.497, P=0.001）和成就感低落（ F=16.303, P < 0.001）则主要与人际情况有较密切的关系。结论 眼视光行业本身压力和风险较低,医师没有明显的职业倦怠,其中眼科医师比视光医师更容易受人际情况因素的影响,而视光医师的职业倦怠更容易受健康情况和家庭情况的影响。

关键词: 职业倦怠调查表; 视光医师; 眼科医师; 职业倦怠
MBI-GS Scale Analysis of Occupational Burnout of Optometrists and Ophthalmologists and Related Factors
Zheyi Chen1, Meina Huang2
1Department of Optometry, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China
2Operation Center, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China
Corresponding author: Meina Huang, Operation Center, Eye Hospital, Wenzhou Medical University, Wenzhou 325027, China (Email: 45498725@qq.com)
Abstract

Objective: To analyze the status of occupational burnout of optometrists and ophthalmologists and related factors by using the Maslach Burnout Inventory-General Survey (MBI-GS) questionnaire.Methods: In the questionnaire survey research. A questionnaire survey of 121 optometrists ( n=53) and ophthalmologists ( n=68) was carried out with the revised MBI-GS questionnaire and the related-factors satisfaction questionnaire. Independent samples t-tests were used to compare measurement data, chi-square tests were used to compare counting data, and relationships between the relevant factors and job burnout were analyzed by Pearson correlation analysis. The influencing factors of job burnout were analyzed by multiple linear regression.Results: There was no significant burnout among the surveyed subjects, the optometrists' emotional exhaustion scores were 2.11±1.08, cynicism scores were 1.84±1.41, reduced personal accomplishment scores were 1.71±1.23. The ophthalmologists' emotional exhaustion scores were 2.51±1.22, cynicism scores were 1.85±1.20, reduced personal accomplishment scores were 1.86±1.19.There was a statistical difference inemotional exhaustionscores between the two groups ( P=0.04). And the MBI-GS scores were correlated with various satisfaction indicators ( P<0.05). The emotional exhaustion of optometrists was related mainly to income and health ( F=10.373, P<0.001), and their cynicism was related mainly to family and interpersonal situations ( F=11.768, P<0.001), reduced personal accomplishment of optometrists was more closely related to family situations ( F=6.967, P=0.011). While the emotional exhaustion ( F=20.943, P<0.001), the cynicism ( F=11.497, P=0.001), the reduced personal accomplishment ( F=16.303, P<0.001) of ophthalmologists were related mainly to interpersonal situations.Conclusions: Working as an optometrist or ophthalmologist is less susceptible to stress and risk, and the doctors had no obvious burnout. Ophthalmologists are more likely to be affected by interpersonal factors than optometrists, and occupational burnout of optometrists is more likely to be affected by health status and family situations.

Keyword: Maslach Burnout Inventory-General Survey scale; optometrist; ophthalmologist; occupational burnout

职业倦怠[1]是指个体因为不能有效地应对工作上延续不断的各种压力而产生的一种长期性反应, 包括情绪衰竭、玩世不恭和成就感低落这3个因素。职业倦怠广泛存在于国内外各类别医院, 是目前影响医疗人员工作热情和自我评价的主要因素。随着眼视光医学的快速发展, 眼视光医师面对的患者数量和医疗需求较过去有明显的增加, 社会环境有显著的差异, 是目前职业倦怠关注的重点对象。同时, 眼视光医师包括视光医师和眼科医师, 其一分为二的特点使其成为了医师职业群体中的特殊群体, 因此有必要根据工作类型进行区别及对比研究。

2008年, Viviers等[2]对133名眼科医师进行问卷调查发现, 35%的眼科医师认为自己有较强的职业倦怠, 并且承受着高度的心理压力。其中主要的影响因素包括临床工作的高负荷、工作岗位的行政低效以及较低的社会认同度。2011年, Stewart等[3]对133名来自美国和欧洲的眼科医师进行问卷调查发现, 临床事务和行政事务是眼科医师主要的压力来源。2013年, Long等[4]对60名视光医师进行访谈发现, 工作中的挑战、能给予患者帮助以及与患者之间良好的关系是他们坚持视光职业的3个重要因素, 而门诊中的复杂病例、高工作负荷是主要的压力来源。然而上述研究都是来源于西方发达国家, 其视光学和眼科学虽然都高度发展, 但他们的专业背景不同, 眼科属于医学的分支, 而视光学是由早期光学专业演变而来。两者的教育背景不同, 人员素质不同, 因此对各自的职业预期存在一定的差异。

温州医科大学的眼视光医学专业将眼科学与视光学结合, 是国内最早也是规模最大的眼视光教育学科, 它既避免了西方国家教育模式的不足, 又借鉴了西方国家的优势和长处, 将眼科专业和视光学专业有机整合为一个完整独立的学科。因此, 接受眼视光医学教育毕业后, 可以选择从事视光学或眼科学的职业, 这一点不同于西方国家。

本研究针对相同院校毕业的眼视光医师, 根据其从事的工作类型（视光或者眼科）进行分组, 从而了解眼视光医师中视光医师与眼科医师的职业倦怠状况及其相关因素分析。

1 对象与方法
1.1 对象

以温州医科大学眼视光学院毕业且已参加临床工作的眼视光医师作为调查对象。

1.2 方法

应用李超平教授修订的职业倦怠调查表（Maslach Burnout Inventory-General Survey Scale, MBI-GS量表）[1], 从情绪衰竭、成就感低落、玩世不恭等3个方面进行评价。共含有15题, 其中情绪衰竭5题, 内部一致性系数0.88; 玩世不恭4题, 内部一致性系数0.83; 成就感6题, 内部一致性系数0.82, 分值均分为0~6, 代表“ 从不” 到“ 非常频繁” 7个级别。某一方面平均得分为总分除以题数, > 3分判定为职业倦怠, 得分越低、代表倦怠程度愈弱, 得分越高代表倦怠程度愈强。

1.3 相关因素

采用MBI-GS量表进行调查的同时, 除了对年龄、性别、学历、婚姻状况、职称、工作年限进行统计外, 还对家庭、收入、人际、健康等情况进行满意度调查, 分值分为1~5个分值, 代表“ 不满意” 到“ 满意” 5个级别, 分数越高, 满意度越高。考察眼视光医师的职业倦怠状况与各种满意度指标的相关性。

1.4 统计学方法

问卷调查研究。应用MedCalc软件进行统计学分析。计量资料以 x̅± s表示, 采用独立样本t检验; 计数资料采用χ 2检验; 相关因素与职业倦怠的关系采用Pearson相关性分析; 对职业倦怠状况的影响因素采用多元逐步线性回归进行分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般资料及对比

本研究共发放调查问卷122份, 成功收回121份, 回收率为99%; 有效问卷121份, 有效回收率为100%。其中视光医师和眼科医师在年龄、职称和工作年限上差异有统计学意义, 而在性别、婚姻和学历上差异无统计学意义。见表1。

表1 视光医师与眼科医师的一般资料及其对比 Table 1 Characteristics of participants between occupational group (n=121)
2.2 MBI-GS评分及其对比

眼视光医师没有明显的职业倦怠, 情绪衰竭方面的评分要高于玩世不恭和成就感低落这2个方面; 同时, 在情绪衰竭方面, 眼科医师得分要高于视光医师, 差异有统计学意义（t=-2.043, P= 0.040）, 其他2个方面差异无统计学意义。见表2。

表2 视光医师与眼科医师的MBI-GS评分及其对比 Table 2 Compariosn of the MBI-GS scores between optometrists and ophthalmologists
2.3 相关因素的相关性分析

眼视光医师的职业倦怠状况与各种满意度指标存在不同程度的相关。其中收入情况与眼视光医师的成就感低落没有统计学上的相关。见表3。

表3 视光医师和眼科医师的职业倦怠与满意度的相关性研究 Table 3 Correlation between occupational burnout and satisfaction
2.4 相关因素的多元逐步线性回归分析

为了进一步考察影响眼视光医师职业倦怠的因素, 以职业倦怠的3个指标为因变量, 各项目满意度为自变量, 进行逐步回归分析, 如果P < 0.05, 则输入变量, 如果P > 0.1, 则剔除变量。结果显示, 视光医师情绪衰竭的多元回归相关系数为0.541, 决定性系数为0.293, 调整后的决定性系数为0.265, 情绪衰竭主要与收入、健康情况相关, 二者联合预测情绪衰竭26.5%的变异量, 且能可靠地预测情绪衰竭（F=10.373, P < 0.001）, 标准化回归方程为：情绪衰竭=4.916-0.390× 收入情况-0.438× 健康情况; 视光医师玩世不恭的多元回归相关系数为0.565, 决定性系数为0.320, 调整后的决定性系数为0.292, 玩世不恭主要与家庭、人际情况相关, 二者联合预测玩世不恭29.2%的变异量, 且能可靠地预测玩世不恭（F=11.768, P < 0.001）, 标准化回归方程为：玩世不恭=6.7848-0.541× 家庭情况-0.662× 人际情况; 视光医师成就感低落的多元回归相关系数为0.346, 决定性系数为0.120, 调整后的决定性系数为0.102, 成就感低落主要与家庭情况相关, 预测成就感低落10.2%的变异量, 且能可靠地预测成就感低落（F=6.967, P=0.011）, 标准化回归方程为：成就感低落=4.0851-0.552× 家庭情况。

眼科医师情绪衰竭的多元回归相关系数为0.490, 决定性系数为0.240, 调整后的决定性系数为0.229, 情绪衰竭主要与人际情况相关, 预测情绪衰竭22.9%的变异量, 且能可靠地预测情绪衰竭（F=20.943, P < 0.0001）, 标准化回归方程为：情绪衰竭=5.0824-0.6937× 人际情况; 眼科医师玩世不恭的多元回归相关系数为0.385, 决定性系数为0.148, 调整后的决定性系数为0.135, 玩世不恭主要与人际情况相关, 预测玩世不恭13.5%的变异量, 且能可靠地预测职业倦怠（F=11.497, P=0.001）, 标准化回归方程为：玩世不恭=3.8301-0.5355× 人际情况; 眼科医师成就感低落的多元回归相关系数为0.4451, 决定性系数为0.198, 调整后的决定性系数为0.185, 成就感低落主要与人际情况相关, 预测成就感低落18.5%的变异量, 且能可靠地预测职业倦怠（F=16.302, P < 0.001）, 标准化回归方程为：成就感低落=4.1262-0.6121× 人际情况。

3 讨论

职业倦怠是指由于在长期职业工作中, 繁琐的工作任务、紧张的人际关系及持续的工作压力使职业者产生情感冷漠、疲倦、衰竭、无成就感等心理改变的临床综合征[5]。包括情绪衰竭、玩世不恭和成就感低落这3个因素。情绪衰竭表现为个体在情绪上处于极度疲劳状态, 失去了工作热情。玩世不恭表现为个体以一种消极的、麻木不仁的态度对待周围的人, 对他人缺乏同情心。成就感低落表现为个体对工作的意义、价值及自我效能的评价下降, 在工作中体会不到成就感。其中情绪衰竭是最重要成分[6]。医师工作与患者生命息息相关, 责任重, 风险大, 负荷高, 情感付出多, 易出现职业倦怠, 成为倦怠研究关注最早、最密切的职业之一[7]。

本研究中视光医师和眼科医师在教育背景上没有差异, 符合本研究的初衷, 即针对同一教育体系的眼视光医师, 考察其中视光医师与眼科医师的职业倦怠状况及其影响因素。结果显示, 调查对象中的眼视光医师没有明显的职业倦怠, 且MBI-GS评分与各种满意度指标基本都存在着不同程度的相关, 进一步进行多元逐步回归分析后发现视光医师的情绪衰竭主要与收入情况和健康情况有较密切的关系, 玩世不恭主要与家庭情况和人际情况有较密切的关系, 成就感低落主要与家庭情况有较密切的关系; 而眼科医师的情绪衰竭, 玩世不恭和成就感低落则主要与人际情况有较密切的关系。

研究结果显示视光医师和眼科医师都没有明显的职业倦怠, 可能与眼视光行业本身较低的风险有关, 同时也和眼视光学本身是一个比较新兴的学科, 毕业生参加工作的时间普遍较短, 高职称的眼视光医师较少, 还没有长期的临床压力及医疗纠纷体验有关, 而调查对象中的视光医师虽然有较多的中高级职称的医师, 但仍没有明显的职业倦怠, 可能与视光行业本身低风险、上下班较规律、安逸稳定的状态有关。在临床工作中, 眼科医师相比视光医生要承担更大的医疗责任和医疗风险, 因此眼科医师更容易对工作缺乏冲动, 有挫折感、紧张感, 甚至害怕工作; 同时调查对象中的眼科医师年龄较视光医师低, Maslach等[8]在总结以往的研究时指出, 在所有人口统计学变量的研究中, 一致认为年轻员工的倦怠水平比较高。因此也可以解释眼科医师在情绪衰竭方面的分数比视光医师要高。对相关因素的研究表明, 收入高低不影响眼视光医师的成就感, 因此, 无论是视光医师和眼科医师, 并不是以收入作为衡量自身价值的指标。进行逐步回归分析后的结果显示视光医师的情绪衰竭主要与收入情况和健康情况有较密切关系, 这可能与视光行业本身的低薪导致的压力以及长期验光较为机械的动作引起的机体劳损有关, 这使得视光医师对工作产生情绪上的焦虑感, 同时, 以往的研究发现[9], 同一地区的医疗单位医护人员的收入差别较大, 容易使医护产生失意、调职等想法, 对医疗工作失去热情, 而视光医师的薪资水平在同一单位员工中偏低, 也容易导致对工作缺乏热情。视光医师的玩世不恭主要与家庭情况和人际情况有较密切的关系, 而这主要涉及视光医师与家人、同事、上下级和患者之间的是否能良好的相处, 一旦在人际与家庭情况方面出现问题, 势必会造成视光医师在工作中的不投入, 甚至怀疑工作的意义。而视光医师的成就感低落主要与家庭情况有较密切的关系, 可能与视光医师相对较低的医疗使命感有关, 无法从事更高水平的工作但能在非节假日有更多的时间照顾家庭, 而一到节假日却要加班放弃陪伴家人, 因此使得视光医师更重视与家人的相处, 从而把家庭情况的好坏作为判断自身成就感的指标。而眼科医师的情绪衰竭, 玩世不恭和成就感低落则主要与人际情况有较密切的关系, 眼科医师不同于视光医师几乎能够独立完成所有的工作任务, 而是需要大量的协作, 包括与同级别医师、上下级医师、麻醉医师、门诊护士、病房护士、手术室护士以及各种行政人员等[2]。因此, 一旦在人际方面出现问题, 则容易出现严重的职业倦怠, 包括缺乏工作动力, 对工作不热心以及对自身负面评价等。

本研究也存在一些不足, 比如样本量过小, 眼科医师中缺乏高级职称人员, 满意度等相关因素对职业倦怠总变量的解释量较低, 相关因素设置较少等。同时, 调查对象大部分都是30岁以下或工作年限低于5年的年轻人, 尤其是眼科医师部分, 半数未婚, 因此这部分调查对象大多没有家庭负担和子女抚养的压力, 家庭矛盾较小, 也有可能是本研究中眼科医师的倦怠状况基本不受家庭情况影响的原因。同时, 年轻人较少有健康方面的担心, 较短的工作年限还不至于严重影响到身体状况, 可能也是本研究中眼科医师的倦怠状况基本不受健康情况影响的原因。但年轻人面临着购房, 成家的压力, 这一切都需要经济支持, 而研究发现收入情况也基本不影响调查对象的职业倦怠状况, 体现了眼视光医师较强的职业道德。

本研究通过问卷调查, 初步了解了眼视光医师的职业倦怠状况以及相关因素的影响。对于初级、中级医师来说, 一旦产生各种职业倦怠, 多以辞职、调岗、考研等消极逃避方式应对, 难以进行自我心理调整[10]。因此, 本研究的结果可以帮助眼视光医师了解与自己相关的倦怠易感因素, 做到早期自我预防。同时有利于眼视光相关医院管理人员采取相应措施及时降低员工职业倦怠水平, 以避免不良事件的发生。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 陈浙一：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 对编辑部的修改意见进行修改。黄美娜：收集数据, 参与选题、设计和修改论文的结果、结论

The authors have declared that no competing interests exist.

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