眼破坏性手术包括眼球摘除、眼内容物剜除、眶内容物剜除^[1]。眼球摘除术是离断眼球与眼外肌、视神经的连接, 将整个眼球包括巩膜和眼内容物全部从眶内摘除的手术; 眼内容物剜除术只摘除了巩膜腔内的色素膜及其他内容物, 保留巩膜及巩膜和眼外肌的连接的手术。眼球摘除可防止局限在眼球内的恶性肿瘤向眶内扩散, 故在确诊或高度怀疑为球内恶性肿瘤时, 首选眼球摘除术, 而此时眼内容物剜除则为其绝对禁忌术式。在其他情况下这2个手术方式均有广泛应用。因此在本研究中, 部分统计未将这二者进一步分开分析。眶内容物剜除则是将骨性眼眶内的软组织、眼球和眼睑做不同程度的切除, 主要用于眼眶恶性肿瘤的治疗。

对本组临床资料进行分析, 在行眼破坏性手术患者中, 男性比例更高, 而这个比例在青壮年劳动力中（19~60岁）更为显著。分析病因, 眼外伤原因引起的破坏性手术占首位, 与既往文献相符^{[2, 3]}, 外伤引起的眼球摘除在青壮年龄段中也是高过其他年龄段, 这与该年龄段男性从事体力劳动较多有关。而60岁以上的老年患者参加工农业体力劳动较少, 眼外伤机会少, 其眼破坏性手术病因则以青光眼和角膜炎、角膜穿孔等急慢性眼病多见。在儿童患者中, 则以视网膜母细胞瘤、先天性疾病（如先天性小眼球和先天性青光眼等）为常见病因, 其中视网膜母细胞瘤所占比例最大, 与既往文献亦相符^[4]。大部分视网膜母细胞瘤患儿因出现白瞳症和斜视而就诊, 出现上诉症状时肿瘤已发展较大, 为防止肿瘤进一步增长和扩散, 只能摘除眼球。小部分患儿由于各种原因未能及时就诊, 肿瘤侵犯到眶内临近组织, 只能行眶内容物剜除以缓解患儿眼部的不适。在20例眶内容物剜除术中, 有11例为61岁以上的老年患者, 其病因以眼睑恶性肿瘤为主, 其中又以结膜恶性黑色素瘤居首位。而这些肿瘤如在早期发现, 可以行肿瘤切除联合相应的缺损重建, 可避免眶内容物剜除这一类的破坏性手术的发生。

针对不同年龄段病因的不同, 应加强对儿童患者和老年患者的筛查, 及时针对原有疾病进行诊疗, 可以大大减少这2个年龄段的致残手术; 而对青壮年劳动力则应加强劳动安全措施的防范和提高安全意识, 减少眼外伤的发生, 同时应重视对眼外伤的登记工作、增加全国眼外伤流行病学资料, 以便在将来更好地指导我国的眼外伤防治工作^[5]。

从图1看出, 总体来说眼破坏性手术逐年略有下降。分析原因：第一, 随着工农业、科技的发展, 社会的进步, 人们愈发意识到眼睛接收信息的重要性, 故愈发重视对双眼的保护; 第二, 生产安全、医疗知识的推广, 也让全社会知道如何保护眼睛及一些简单的急救措施; 第三, 手术技术技巧广泛应用, 治疗眼外伤、角膜炎、青光眼等眼病的方法逐渐增多, 有效地保存了眼球、恢复解剖结构甚至部分视功能。现在对新鲜的眼球破裂、穿通伤不主张早期摘除眼球^[6]。精准精细地缝合角巩膜伤口, 可以减少眼内炎、低眼压等并发症的发生; 各类角膜移植手术如角膜板层移植、角膜内皮移植、穿透性角膜移植等针对性地治疗部分角膜疾病, 可以减少因感染性角膜炎、角膜溃疡穿孔等疾病导致的眼球摘除; 随着玻璃体手术的发展^[6], 眼内炎、玻璃体积血、球内异物、增生性玻璃体视网膜病变等的治疗效果有所提高, 降低了眼球萎缩、眼内炎、继发性青光眼、低眼压眼的发生率, 从整体上降低了外伤后眼球摘除率。目前折叠式人工玻璃体主要用于治疗外伤后复杂视网膜脱离, 已初步证实其安全、有效性^[7]。此外, 医疗下乡和社保普及率的提高使得以前因地区偏远或经济原因而放弃治疗的眼病也得到了及时有效的治疗, 特别是在老年人中的常见致残性眼病, 如及时发现、及时治疗, 避免了眼破坏性手术。

眼球摘除和眼内容物剜除术后眼窝凹陷, 影响外观甚至心理健康, 在儿童患者甚至影响面部颅骨发育^{[8, 9]}。因此绝大多数患者行一期义眼台植入补充眶内容^[10]。一部分患者因眼内炎、开放性外伤等情况未能行一期义眼台植入, 则择期行二期义眼台植入术。对于年迈且手术不耐受者或经济限制等情况, 则选择单纯安装义眼片。眶内容物剜除术因切除组织多、无法行义眼台植入, 外观损毁巨大, 目前国内外以赝复体修复面部缺损来改善美容效果^[11], 缺点是其价格不菲。

综上所述, 温州医科大学附属眼视光医院在过去的6年里各年龄段行眼部破坏性手术的主要原因不同：儿童以视网膜母细胞瘤为主, 青壮年则主要因眼外伤导致, 老年患者多以急慢性的角膜疾病及青光眼为主。故而在不同年龄段宣传预防医疗保健知识及诊治重点有所不同。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 朱秀影：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 根据编辑部的修改意见进行修改。盛文：参与选题、设计和修改论文的结果、结论