纳入标准：①年龄40岁以上明确诊断为年龄相关性白内障的患者; ②眼部有干燥感、异物感、烧灼感、疲劳感、不适感、视力波动等主观症状之一; ③裂隙灯显微镜检查发现睑缘有以下改变中的2项：睑缘充血、睑缘毛细血管扩张、睑缘增厚或不规则以及睑板腺体开口凸起伴分泌物呈白色颗粒状、奶油状或牙膏状、睑缘皮肤黏膜交界线（Marx线）移位。排除标准：①患有其他眼病如眼部过敏、术前持续使用眼局部药物的、有眼部手术史或者眼球外伤史的患者; ②术前MGD临床分级^[2]为4级的患者。

本研究初步纳入了2015年1月至2017年1月期间就诊于上海市浦东医院眼科的患者82例（100眼）, 于2015年1月获得上海市浦东医院伦理委员会批准（批号：LW2015-001）, 遵循赫尔辛基宣言。所有患者均告知检查目的及检查内容, 手术前均签署手术知情同意书。

所有手术都是由同一位手术医师实施, 在表麻下行3.2 mm透明角膜缘切口, 植入的人工晶状体是U.S. IOL（美国Lexington公司）或者是CT ASPHINA 603P（法国Carl Zeiss Meditec公司）, 角膜基质水化密封切口。无术中或术后并发症。术后眼局部给予0.5%左氧氟沙星滴眼液和1%醋酸波尼松龙滴眼液4次/d, 持续1周后, 醋酸波尼松龙滴眼液每周递减1次, 1个月后停止用药。

建议患者术后1周正常洗脸, 术后1个月内避免压迫眼球。没有给予特别的睑板按摩和保健方法之类的建议。

1.3.1 眼部症状问卷调查评分 采用国际眼表疾病指数（Ocular surface disease index, OSDI）评分法^{[3, 4]}, 由同一医师对患者进行眼部症状问卷调查评分。共评价12个症状：畏光、异物感、酸痛、视物模糊、视力低下、无法阅读、无法夜间驾驶、无法从事电脑工作、无法看电视、刮风时眼不适、干燥时眼不适和开空调时眼不适。从未出现症状为0分, 小部分时间为1分, 一半时间为2分, 大部分时间为3分, 全部时间为4分, 这12道题不必全部回答。OSDI积分计算公式为：所答题得分之和× 25/答题数, 总分为100分。其判定标准为：0~12分为无症状, 13~32为轻、中度症状, 33~100分为严重症状。

1.3.2 睑缘形态观察 裂隙灯显微镜下观察睑缘形态是否规整, 有无睑缘充血, 睑板腺开口有无阻塞或脂栓形成, 内眼睑荧光染色线（Marx）线是否移位等4项内容, 按照国际MGD工作小组标准^[5], 每项指标阳性记为1分, 阴性则0分, 满分为4分。

1.3.3 泪膜破裂时间（Break-up time, BUT） 应用同一型号裂隙灯显微镜, 由同一人员检测, 检查室室温20~25 ℃。患者取坐位, 轻拉下眼睑, 嘱患者向上注视, 湿润的荧光素纸条轻轻放置于下穹窿后取出, 嘱患者眨眼数次, 睁开双眼后注视前方, 在裂隙灯显微镜下用钴蓝光观察泪膜破裂情况, 从最后1次眨眼完成到出现黑斑或黑线为止, 秒表测得时间为BUT时间, 反复3次, 取平均值^[6]。BUT时间< 10 s为泪膜不稳定。

1.3.4 基础泪液分泌试验（Schirmer Ⅰ test, SⅠ T） 检查室室温20~25 ℃, 首先为患眼进行表面麻醉, 拭干结膜囊残余泪液后, 将试纸置于下眼睑中内1/3处, 嘱患者闭眼5 min 后将试纸取下。查看试纸上被泪液浸润的长度。泪液浸润长度≤ 5 mm者, 为泪液分泌不足; 5 mm< 泪液浸润长度< 10 mm者, 为泪液分泌减少; 泪液浸润长度≥ 10 mm者, 为泪液分泌正常^[7]。

1.3.5 角膜荧光素染色（Corneal fluorescein staining, CFS）及评分 将角膜划分为4个象限, 每个象限根据染色程度、染色面积分为0~3分^[8]：0分：角膜无染色; 1分：角膜点状染色< 5点; 2分：角膜点状染色≥ 5点; 3分：角膜点状染色≥ 5点, 并有丝状或块状染色。总分0~12分。

1.3.6 下泪河光学相干断层扫描（OCT）检测 采用第4代频域前节OCT（iVue100, 美国Optovue公司）, 对患者的下泪河高度（Tear meniscus height, TMH）、下泪河深度（Tear meniscus depth, TMD）进行测量, 并计算得出下泪河面积（Tear meniscus area, TMA）。患者端坐于操作台前, 下颌及额部分别固定于下颌托及额托上。选择眼前节长镜头单线扫描模式, 嘱患者注视设备内固视灯, 选择的扫描线长度为2 mm, 扫描方向为90° ~270° , 于角膜下方6点钟位进行扫描。调节镜头上下位置, 将泪河置于扫描窗的中心, 微调OCT 镜头使泪河截面图像最清晰。每次检查连续扫描3次, 每次间隔4~5 s。采用OCT专用测量软件, 对TMH、TMD及TMA进行测量计算。TMH定义为泪河边界线上端到下端之间的直线距离。TMD为角膜与下眼睑交界点到泪河高度线之间的垂线距离。TMA为角膜前边界、下眼睑前边界与泪河前分界线所构成的近似三角形面积, 由TMH、TMD代入公式计算得出^{[9, 10, 11, 12]}。

所有的检测都是由同一位医师在术前, 术后1、2、3个月实施完成。

前瞻性研究。本研究数据分析采用SPSS 22.0软件包, 采用重复测量的方差分析、卡方检验进行数据比较。以P< 0.05为差异有统计学意义。

MGD患者白内障手术前后OSDI差异具有统计学意义（F=1193.031, P< 0.001）, 术后1、2、3个月较术前上升66.7%、82.4%、85.2%, 。

MGD患者白内障术前有22眼（26%）存在睑缘形态不规则, 术后1个月有25眼（30%）, 术后2个月和术后3个月均有28眼（34%）, 术后与术前相比差异均无统计学意义（P> 0.05）; 术前有32眼（39%）可见睑缘充血, 术后1个月、2个月、3个月分别有51眼（62%）、58眼（70%）、55眼（66%）, 术后与术前相比均显著增加, 差异均有统计学意义（均P< 0.001）; 术前出现睑板腺开口阻塞或有栓形成有42眼（52%）, 术后1个月有52眼（63%）, 术后2个月和术后3个月均有56眼（68%）, 术后与术前相比差异均无统计学意义（均P> 0.05）; 术前有25眼（30%）可见Marx线移位, 术后1个月、2个月、3个月时分别有28眼（34%）、29眼（35%）、31眼（37%）, 术后与术前相比差异均无统计学意义（均P> 0.05）。由表1可见, 依据以上4项指标的评价结果, MGD患者白内障手术前后睑缘形态评分差异无统计学意义（均P> 0.05）。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 睑板腺功能障碍患者白内障术前及术后眼表参数比较 Table 1 The comparison of ocular surface parameters between preoperatively and at 1 month, 2 months and 3 months after cataract surgery Time OSDI Eyelid margin score BUT, sec S I T, mm CSF TMH, µ m TMD, µ m TMA(10-9 mm2) Preoperation 21.0± 2.7 1.6± 0.6 6.8± 2.4 9.3± 3.8 1.4± 0.8 268± 68 186± 35 27.2± 9.8 1 months postoperation 35.0± 2.1 1.6± 0.6 5.4± 1.6 10.6± 5.3 1.4± 0.9 269± 78 189± 65 26.2± 11.0 2 months postoperation 38.3± 2.0 1.7± 0.7 4.7± 1.5 10.4± 5.1 1.4± 0.9 267± 70 200± 68 28.9± 11.1 3 months postoperation 38.9± 2.1 1.8± 0.7 4.9± 1.9 10.8± 6.4 1.5± 1.0 268± 62 186± 50 26.2± 12.0 F 1193.031 1.067 21.042 1.369 0.202 0.015 1.292 1.102 P < 0.001 0.362 < 0.001 0.255 0.890 0.997 0.278 0.378 n=83 eyes; data are mean ± standard deviation. OSDI, ocular surface disease index; BUT, breakup time; SⅠ T, shirmer Ⅰ test; TMH, tear meniscus height; TMD, tear meniscus depth; TMA, tear meniscus area.

表1 睑板腺功能障碍患者白内障术前及术后眼表参数比较 Table 1 The comparison of ocular surface parameters between preoperatively and at 1 month, 2 months and 3 months after cataract surgery

MGD患者白内障术后BUT与术前相比有显著下降, 差异具有统计学意义（F=21.042, P< 0.001）。而TMH、TMD、TMA、SⅠ T、CFS方面术前与术后3个时间点差异均无统计学意义（均P> 0.05）。见表1。