患者, 女, 39岁, 航空旅行后突发右眼视物不清伴黑影遮挡1 d。于2016年1月29日来温州医科大学附属眼视光医院就诊。既往史：右眼近视（-5.50 D）, 否认糖尿病、高血压、眼部及其他手术史。眼科检查：右眼裸眼视力（UCVA）0.1, 左眼UCVA 0.6; 右眼眼压（IOP）10.3 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）, 左眼IOP 10.8 mmHg。右眼眼前节未见异常, 散瞳后见玻璃体局限的团块状积血, 遮盖上方视盘（见图1A）, 未见视网膜血管阻塞、出血及视网膜裂孔等。辅助检查：B超显示右眼视乳头表面高回声（见图1B）; OCT显示右眼玻璃体积血（见图1C）。诊断：右眼急性玻璃体后脱离（Posterior vitreous detachment, PVD）, 玻璃体积血, 近视。治疗方案：给予云南白药胶囊口服, 忌剧烈运动。1周后复诊, 右眼UCVA提高至0.15, 右眼IOP 15.2 mmHg。眼底照相及OCT均提示玻璃体积血部分吸收（见图2）, 再次详细检查眼底, 未见视网膜裂孔。1个月后复查, 右眼玻璃体积血已完全吸收, 右眼UCVA提高至0.2。

图1.

Figure 1.

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图1. 急性玻璃体后脱离合并玻璃体积血患者右眼眼底照片、B超及OCT检测图像 A：彩色眼底图像示视盘上方玻璃体积血; B：B超图像示视乳头上方高回声（白色箭头所示）; C：OCT图像示视乳头旁玻璃体积血（白色箭头所示）Figure 1. Fundus photography, B-scan ultrasonography and optical coherence tomography show vitreous hemorrhage of the right eye. A: Fundus photography shows the superior half of the optic disc iscovered by a vitreous hemorrhage; B: B-scan ultrasonography examination reveals abnormal echogenicity in the optic nerve head, suggesting vitreous hemorrhages (white arrows); C: Optical coherence tomography also shows vitreous hemorrhage (white arrows).

图2.

Figure 2.

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	图2. 急性玻璃体后脱离合并玻璃体积血患者治疗1周后右眼眼底照片及OCT检测图像 A：彩色眼底图像示玻璃体积血逐渐吸收; B：OCT图像示玻璃体出血量减少（白色箭头所示）Figure 2. Fundus photography and optical coherence tomography show vitreous hemorrhage of the right eye one week after treatment. A: Fundus photography shows part of the vitreous hemorrhage was absorbed; B: Optical coherence tomography for the right eye also shows decreased vitreous hemorrhage (white arrows).

讨论：

航空旅行中, 机舱气压将随着飞机高度的急剧上升和下降而迅速改变, 人体内外压力将随之失衡, 影响头部动脉并造成血管舒张。机体对机舱气压急剧变化的调节能力各不相同, 一般人可能无明显症状, 但压力感受器较敏感的乘客可能会因为机舱气压改变而出现显著的低氧血症及生理应激反应^[1], 如头痛^[2]、肺动脉高压^[3]、急性肺栓塞^[4]和深静脉血栓形成^[5]等多种血管疾病。但目前尚无飞行相关PVD的病例报道。

本病例为青年女性, 既往身体健康, 亦无眼部明显异常。该患者在飞行后突发急性PVD及玻璃体出血, 可能有以下2个原因：第一, 机械因素。飞机起飞时, 从海平面（0 km）骤升至平流层（20~30 km）, 大气压由101.325 kPa骤降至5.475~1.172 kPa^[6], 机舱气压迅速下降, 造成眼内外压力差的急剧增加, 眼球可能发生短暂的形状改变, 并进一步导致玻璃体后皮质与视网膜的急性脱离, 牵拉局部视网膜毛细血管, 类似于鼻窦气压伤^[7]、眶内血肿^[8]和眶气肿^[9]的发病机制。近视可导致眼轴延长、玻璃体体腔容积增大及后巩膜扩张, 是PVD的高危因素^[2]。该患者存在显著的屈光参差, 其右眼近视度数远高于左眼（OD：-5.00-1.00× 65=0.9, OS：-1.00-1.00× 100=1.0）, 飞行后仅右眼出现PVD, 这与上述理论相符合。第二, 缺血缺氧。飞行高度的上升可导致相对缺氧、肺动脉压力升高以及进一步的血流动力学改变^[4]。当海拔急剧升高时, 由于低气压及血氧不足, 可导致急性高原反应、高原脑水肿和高海拔视网膜病变等急性高原病。视网膜组织对缺氧极其敏感, 当视网膜血管自主调节机制对急性缺氧代偿不良时, 可产生一系列病理生理改变, 引起神经纤维层梗塞, 视网膜出血, 甚至玻璃体积血^[10]。而脉络膜血管则不具备自主调节机制^[11], 加上高海拔缺氧时伴随体内血细胞容量及血红蛋白浓度上升, 导致血液黏稠度升高, 微循环障碍及局部淤血, 易造成毛细血管破裂出血^[12]。飞行后急性玻璃体积血的机制可能与高海拔视网膜病变类似。因此, 气压急剧改变可能导致急性PVD, 海拔急剧升高则增加了玻璃体积血的发生概率。

航空飞行后可能因气压及海拔的急剧变化导致急性PVD、血管破裂和玻璃体积血, 进而可致视网膜裂孔^[13]。因此在航空飞行后出现眼前黑影或视物不清的乘客应警惕急性PVD与玻璃体积血, 及时进行详细的眼底检查, 特别是有近视、内眼手术史或眼部外伤史等PVD危险因素的乘客。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 江俊宏：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 根据编辑部的修改意见进行修改。林仲：收集数据, 参与选题、设计和修改论文中的关键性结果、结论, 对编辑部的修改意见进行核修。吴荣瀚：收集数据, 参与选题、设计和修改论文的结果、结论