纳入标准：①最佳矫正视力（BCVA）≥ 1.0; ②年龄≥ 18岁; ③2年内屈光度稳定, 其中软性角膜接触镜停戴 2周以上, 硬性角膜接触镜停戴4周以上; ④同时进行双眼手术。

排除标准：①全身免疫系统疾病; ②既往有眼部手术史和外伤史; ③活动性眼内疾病; ④圆锥角膜、扩张性角膜疾病; ⑤预计术后残余角膜基质低于300 μ m的患者; ⑥在手术过程中SCC测量绝对值大于5° 的患者。

选取2015年6月至2016年7月在温州医科大学附属眼视光医院屈光手术中心接受FS-LASIK手术的近视散光患者500例（1 000眼）的病历资料, 其中男296例（592眼）, 女204例（408眼）, 年龄18~42（24.4± 5.2）岁。按照等效球镜度（SE）分为≥ -5.00 D组和< -5.00 D组。按照患者术前散光状态分为无散光组和有散光组。已有研究表明, 眼球旋转（DCC和SCC之和）超过2° 而未补偿时可影响散光的矫正并且诱发像差^{[1, 9, 10, 11]}, 在本研究中, 将患者再次分为手术中DCC幅度< 2° 组和DCC幅度≥ 2° 组。按照手术中DCC旋转角度范围分为手术中DCC旋转角度范围< 2° 组和DCC旋转角度范围≥ 2° 组。所有纳入对象术前均签署手术知情同意书。

术前采用日本Topcon公司的综合验光仪进行主觉验光, 常规行眼压、角膜厚度、裂隙灯显微镜检查, 分别用pentacam（德国Oculus公司）以及Keratron Scout（德国Schwind公司）测角膜地形图, 散瞳后进行眼底检查。术前常规无菌操作, 表面麻醉后使用Intralase iFS150飞秒激光机（美国Abbott Medical公司）制瓣, 掀瓣前进行SCC检测, 记录SCC值, 掀瓣后使用准分子激光仪（德国Schwind公司）选择消像差模式进行角膜基质切削。激光治疗开始时, 嘱患者注视中心注视灯, 启动阿玛仕动态跟踪系统, 随时检测DCC旋转角度, 记录DCC幅度（每眼DCC最大值与最小值差值的绝对值, 即眼球在术中整个运动过程的总体幅度大小）; DCC旋转角度范围（术中测得最大值或最小值的绝对值记为眼球在顺时针或者逆时针方向上的旋转范围大小, “ -” ：顺时针旋转, “ +” ：逆时针旋转, 以2个方向上绝对值中的最大值记为DCC旋转角度范围值, 即眼球在术中相对切削前位置的最大偏移角度）。切削操作完成以后, 复位角膜瓣, 常规冲洗, 将角膜瓣抹平, 重合对位, 术后常规使用抗炎促修复滴眼液进行滴眼。

术前观察指标包括年龄、性别、眼别、术前等效球镜度（SE）、术前球镜度、术前柱镜度等。术中观察指标包括SCC旋转度数及绝对值、DCC幅度、DCC旋转角度范围、 DCC旋转方向、术中切削直径、中央切削深度、激光腔内平均温度、激光腔内平均湿度等。

回顾性系列病例研究。采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。所有计量资料均进行正态分布和方差齐性检验, 如符合正态分布, 采用$\bar{x}^{..}\pm^{..}s$表示; 非正态分布数据采用中位数（最小值, 最大值）表示。采用独立样本t检验分别比较不同性别、术前不同SE、术前有无散光组间DCC差异（用此统计方法时样本只采用了右眼）。采用配对t检验比较左右眼的DCC差异。术前、术中各变量参数对DCC的影响采用多元线性回归分析。截断点的取得使用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve, ROC）分析（采用ROC曲线分析时纳入的数据为对DCC幅度、DCC旋转角度范围有统计学意义的变量）。以P < 0.05为差异有统计学意义。

术前患者SE为（-5.32± 1.99）D, 平均散光度为（-0.77± 0.66）D。术中切削直径为（7.7± 0.4）mm, 中央切削深度为（89± 24）μ m, 切削时间为（17.5± 5.3）s, 激光腔内温度为（25.1± 1.2）℃, 激光腔内湿度为（35± 4）％, 平均DCC幅度为1.61° ± 0.90° , 平均DCC旋转角度范围为1.44° ± 0.93° 。

右眼与左眼DCC幅度差异有统计学意义（t=-4.85, P < 0.001）。DCC幅度在不同性别间、不同SE间、有无散光间的差异均无统计学意义。右眼与左眼平均DCC旋转角度范围差异有统计学意义（t=-4.87, P < 0.001）。DCC旋转角度范围在不同性别间、不同SE间、有无散光间的差异均无统计学意义。见表1。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 不同组别间DCC幅度及DCC旋转角度范围情况 Table 1 DCC amplitude and the absolute degree of DCC between different groups Groups n DCC amplitude, ° Absolute degree of DCC, ° Eyes Right 500 1.50 ± 0.85 1.32 ± 0.91 Left 500 1.71 ± 0.94 1.56 ± 0.95 t -4.85 -4.87 P < 0.001 < 0.001 Gender Male 296 1.45 ± 0.75 1.23 ± 0.81 Female 204 1.54 ± 0.91 1.38 ± 0.96 t 1.23 1.86 P 0.27 0.42 Spherical equivalent preoperative ≥ -5.00 D 215 1.46 ± 0.83 1.30 ± 0.80 < -5.00 D 285 1.53 ± 0.87 1.35 ± 1.03 t -0.97 0.56 P 0.70 0.44 Astigmatism preoperative No astigmatism 70 1.46 ± 0.69 1.30 ± 0.83 With astigmatism 430 1.51 ± 0.87 1.32 ± 0.92 t -0.46 -0.22 P 0.34 0.54 DCC, 动态眼球旋转 Values are means ± SD. n, number of eyes; DCC, dynamic cyclotorsion component.

表1 不同组别间DCC幅度及DCC旋转角度范围情况 Table 1 DCC amplitude and the absolute degree of DCC between different groups

多元线性回归分析显示眼别、年龄、切削时间、激光腔内湿度对DCC幅度有影响, 其余参数对DCC幅度无影响, 见表2。眼别、年龄、激光腔内湿度对DCC旋转角度范围有影响, 其余参数对DCC旋转角度范围无影响, 见表3。

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 多元线性回归逐步法分析各参数对DCC幅度的影响（n=500） Table 2 Multivariate linear regression stepwise analysis of each parameter to test its influence on the DCC amplitude (n=500) Parameters β SE t P Age, year -0.026 0.005 -4.83 < 0.001 Eye (right or left) -0.213 0.055 -3.83 < 0.001 Ablation time, s 0.022 0.005 4.24 < 0.001 Humidity in laser cavity, % -0.018 0.007 -2.67 0.008 Alation zone, mm 0.041 - 1.23 0.22 Ablation depth central, μ m -0.058 - -1.22 0.22 Temperature in laser cavity, ℃ 0.01 - 0.30 0.76 Preoperative spherical equivalent, D 0.051 - 1.44 0.15 Preoperative cylinder, D 0.035 - 1.07 0.29 Gender 0.07 - 0.21 0.83 β , 非标准化回归系数; SE, 标准误; DCC, 动态眼球旋转 n, number of subjects. β , non-standardized regression coefficient; SE, standard error; DCC, dynamic cyclotorsion component.

表2 多元线性回归逐步法分析各参数对DCC幅度的影响（n=500） Table 2 Multivariate linear regression stepwise analysis of each parameter to test its influence on the DCC amplitude (n=500)

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 多元线性回归逐步法分析各参数对DCC旋转角度范围的影响（n=500） Table 3 Multivariate linear regression stepwise analysis of each parameter to test its influence on the absolute degree of DCC (n=500) Parameters β SE t P Age, year -0.019 0.006 -3.40 0.001 Eye (right or left) -0.238 0.058 -4.09 < 0.001 Ablation time, s 0.04 - 1.28 0.2 Humidity in laser cavit, % -0.016 0.007 -2.24 0.025 Alation zone, mm 0.049 - 1.55 0.12 Ablation depth central, μ m 0.007 - 0.22 0.83 Temperature in laser cavity, ℃ -0.016 - -0.46 0.65 Preoperative spherical equivalent, D 0.024 - 0.75 0.45 Preoperative cylinder, D 0.005 - 0.17 0.87 Gender 0.00046 - 0.01 0.99 β , 非标准化回归系数; SE, 标准误; DCC, 动态眼球旋转 n, number of subjects. β , non-standardized regression coefficient; SE, standard error; DCC, dynamic cyclotorsion component.

表3 多元线性回归逐步法分析各参数对DCC旋转角度范围的影响（n=500） Table 3 Multivariate linear regression stepwise analysis of each parameter to test its influence on the absolute degree of DCC (n=500)

DCC幅度≥ 2° 者247眼（24.7%）。年龄[曲线下面积（Area under curve, AUC）：0.621, P < 0.001], 切削时间^-1（因切削时间为负向指标, 故采用倒数分析） （AUC：0.588, P=3.6× 10^-5）, 激光腔内湿度（AUC：0.533, P=0.013）对区分DCC幅度分组的准确性具有统计学意义, 见表4。

表4

Table 4

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表4 DCC幅度、DCC旋转角度范围与各参数的ROC曲线及其临界点的确定（n=500） Table 4 ROC curve and cut-off value predicting relationship between each parameter and DCC amplitude and absolute degree of DCC (n=500) Parameters AUC SE P Cut-off value Sensitivity Specificity DCC amplitude age, year 0.621 0.2 < 0.001 23 0.339 0.798 Ablation time-1, s-1 0.588 0.21 < 0.001 0.054 0.616 0.526 Humidity in laser cavit, % 0.553 0.22 0.013 38.25 0.547 0.567 DCC absolute degree age, year 0.55 0.21 0.030 23 0.33 805 DCC, 动态眼球旋转; ROC, 受试者工作特征曲线; AUC, 曲线下面积; Cut-off, 截断点 n, number of subjects. DCC, dynamic cyclotorsion component; ROC, receiver operating curve; AUC, area under the curve; Cut-off, estimated value.

表4 DCC幅度、DCC旋转角度范围与各参数的ROC曲线及其临界点的确定（n=500） Table 4 ROC curve and cut-off value predicting relationship between each parameter and DCC amplitude and absolute degree of DCC (n=500)

DCC旋转角度范围≥ 2° 者200眼（20%）。年龄（AUC：0.550, P=0.03）对区分DCC旋转角度范围分组的准确性具有统计学意义, 见表4。