引用本文
张立华, 董慧, 贾丁. 青少年儿童近视屈光度与眼球生物学屈光参数及中心凹下脉络膜厚度的关系[J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2018,20(4): 222-226.
Lihua Zhang, Hui Dong, Ding Jia. Correlation of Myopia with Ocular Biometric Rerfractive Parameters and Choroid Thickness in Children and Adolescents[J]. CHINESE JOURNAL OF OPTOMETRY OPHTHALMOLOGY AND VISUAL SCIENCE, 2018,20(4): 222-226.  
Doi: 10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2018.04.006
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青少年儿童近视屈光度与眼球生物学屈光参数及中心凹下脉络膜厚度的关系
张立华, 董慧, 贾丁
030002 太原,山西省眼科医院
通讯作者：张立华（ORCID：0000-0001-8642-0433）,Email：wolfscat@126.com
收稿日期: 2017-10-09
摘要
目的 探讨青少年儿童近视屈光度与眼轴长度（AL）、中央角膜厚度（CCT）、眼压（IOP）、角膜曲率（CC）及中心凹下脉络膜厚度（CT）之间的关系,为青少年儿童近视的防治提供依据。方法 系列病例研究。选取2016年3-12月在山西省眼科医院就诊的青少年儿童近视患者。散瞳验光测量屈光度并测量CCT、IOP、AL、CC及CT等数据。依据等效球镜度（SE）分为低、中、高度近视组,分析屈光度与CCT、IOP、AL、CC及中心凹下CT的关系。组间数据比较采用方差分析,变量间的相关性分析采用Pearson相关分析。结果 共纳入青少年儿童近视患者80例（158眼）,年龄（7.9±2.4）岁。低、中、高度近视组SE分别为（-2.28±0.85）D、（-4.43±0.82）D、（-8.51±1.50）D。低、中、高度近视组AL分别为（24.0±0.7）mm、（25.0±0.6）mm、（26.6±1.5）mm,3组间总体差异有统计学意义（ F=55.03, P < 0.001）,中心凹下CT分别为（280±82）μm、（207±63）μm、（184±72）μm,3组间总体差异有统计学意义（ F=12.64, P < 0.001）。各组间CCT、IOP、CC差异均无统计学意义。屈光度的绝对值与AL呈正相关性（ r =0.858, P < 0.001）,与CT呈负相关性（ r =-0.590, P < 0.001）。CT与AL、CCT呈负相关性（ r =-0.567, P < 0.001; r =-0.300, P=0.007）,余指标间无相关性。结论 随青少年儿童近视屈光度增加,AL增加,中心凹下CT厚度的减小,而屈光度与CCT、IOP、CC的关系不明确。
关键词: 近视; 眼轴长度; 眼压; 角膜厚度; 脉络膜厚度
Correlation of Myopia with Ocular Biometric Rerfractive Parameters and Choroid Thickness in Children and Adolescents
Lihua Zhang, Hui Dong, Ding Jia
Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002, China
Corresponding author:Lihua Zhang, Shanxi Eye Hospital, Taiyuan 030002, China (Email: wolfscat@126.com)
Abstract
Objective: To investigate the correlation of myopia severity with axial length (AL), central corneal thickness (CCT), intraocular pressure (IOP), corneal curvature (CC), and choroid thickness (CT) in children and adolescents.Methods: In this case series study, we selected myopic children and adolescents who were diagnosed in Shanxi Eye Hospital from March to December 2016. All of the children and adolescents were subjected to cycloplegic refraction, and CCT, IOP, AL, CC, and CT measurements. They were divided into three myopia groups, mild, moderate, and high, based on the spherical equivalent (SE). We then analyzed the correlation of the degree of myopia with CCT, IOP, AL, CC, and CT. Differences between groups were analyzed by one-way analysis of variance. Relationships between the relevant factors were analyzed by Pearson correlation analysis.Results: Eighty myopic children and adolescents (158 eyes), 7.9±2.4 years old, were included in this study. The SEs were -2.28±0.85 diopters (D), -4.43±0.82 D, and -8.51±1.50 D in the mild, moderate, and high myopia groups respectively. The ALs were 24.0±0.7 mm, 25.0±0.6 mm, and 26.6±1.5 mm in the respective myopia groups ( F=55.03, P<0.001). The CTs were 280±82 μm, 207±63 μm, and 184±72 μm in the respective myopia groups ( F=12.64, P<0.001). There were no significant differences for CCT, IOP, or CC among the different groups. CT was significantly correlated to myopia ( r =-0.590, P<0.001), AL ( r =-0.567, P<0.001), and CCT ( r =-0.300, P=0.007).Conclusions: There is a positive correlation between the progression of myopia and the increase in AL. There is a negative correlation between myopia and the foveal CT. Finally, the relationship between myopia and CCT, IOP, and CC is not clear.
Keyword: myopia; axial length; intraocular pressure; corneal thickness; choroid thickness

随着电子产品的普及和近距离用眼的增加, 我国的近视发病率逐年增高, 并且呈低龄化趋势[1]。对于近视的防治也越来越受到关注。近视会造成眼轴的增长, 且高度近视会导致眼底的改变以及低视力的发生[2, 3]。因此, 预防儿童高度近视的发生尤为重要。然而, 儿童近视屈光度具体与眼球的哪些生物学参数相关, 并没有具体的研究报道。因此, 笔者针对儿童近视屈光度与眼轴长度（Axial length, AL）、中央角膜厚度（CCT）、眼压（IOP）、角膜曲率（Corneal curvature, CC）及中心凹下脉络膜厚度（Choroid thickness, CT）的关系进行研究, 旨在进一步探讨其内在关系, 为儿童近视的防治提供依据。

1 对象与方法
1.1 对象

纳入标准：①年龄为5~14岁的近视青少年儿童; ②球镜度< -10.00 D, 柱镜度< -3.00 D, 球镜度+柱镜度< -10.00 D。

排除标准：①硬性透氧性角膜接触镜或者软性角膜接触镜配戴史; ②患有圆锥角膜及其他角膜扩张性疾病; ③眼部手术史或外伤史; ④患有影响视力的眼部疾病, 如白内障、青光眼或其他视网膜脉络膜疾病。

根据以上纳入和排除标准, 选取2016年3-12月在山西省眼科医院就诊的儿童近视患者。本研究获得本院伦理委员会批准（批号：201601B）, 参与研究的儿童都自愿且经过其监护人同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

所有患者经裂隙灯显微镜检查眼前节, 眼底镜检查眼底。

1.2.1 屈光度检查 使用复方托品酰胺滴眼液进行睫状肌麻痹后行电脑验光、检影镜检影, 确定屈光度。屈光度记为等效球镜度（SE）。根据散瞳验光的结果将患者分为低、中、高度近视组。

1.2.2 角膜形态检查 采用德国Oculus公司的三维眼前节分析系统Pentacam测量患者的CC及CCT, 每眼测量3次, 取平均值。CC平均值=（K1+K2）/2, K1为平坦K值, K2为陡峭K值。

1.2.3 AL和前房深度测量 采用德国Zeiss公司的IOLMaster测量AL及前房深度。每眼测量3次, 取平均值。

1.2.4 IOP测量 使用日本尼德克公司的NT2000型非接触式眼压计进行测量。嘱患者取坐位, 将下颌置于额托架上, 注视正前方, 全身放松后开始测量。移动调焦手柄将测压头对准角膜, 将屏幕上的对准点放在对准标记里, 空气喷射。每眼连续测量3次, 取平均值。

1.2.5 CT测量 采用德国Zeiss-Humphrey频域光学相干断层扫描仪（Spectral-domain OCT, SD-OCT）于黄斑中心凹行0° 和90° 方位五线扫描, 扫描线长6.0 mm。选取经过黄斑中心凹正中的水平和垂直断层OCT图像, 测量黄斑中心凹及距离黄斑中心凹0.5、1.0、2.5 mm的颞侧、鼻测、上方、下方的CT。测量3次, 取平均值。

1.3 统计学方法

系列病例研究。采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。所有定量资料均满足正态分布, 以$\bar{x}^{..}\pm^{..}s$表示。3组间各参数的比较采用单因素方差分析, 组间两两比较采用LSD法。两变量间的相关性采用Pearson相关分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果
2.1 一般资料

共纳入青少年儿童近视患者80例（158眼）, 其中男35例（68眼）, 女45例（90眼）, 平均年龄（7.9± 2.4）岁。低度近视组31例（60眼, 其中2例单眼近视）, SE为（-2.28± 0.85）D; 中度近视组25例（50眼）, SE为（-4.43± 0.82）D; 高度近视组24例（48眼）, SE为（-8.51± 1.50）D。

2.2 低、中、高度近视组测量指标比较

3组间AL、中心凹下CT差异均有统计学意义（F=55.03, P < 0.001; F=12.64, P < 0.001）, 且组间两两比较差异均有统计学意义（P < 0.05）。各组间IOP、CCT、CC、前房深度（Anterior chamber depth, ACD）差异均无统计学意义。见表1。

表1 不同近视程度青少年儿童眼轴、中央角膜厚度、眼压、角膜曲率、前房深度、中心凹下脉络膜厚度等比较 Table 1 AL, CCT, IOP, CC, ACD, CT in different myopia groups
2.3 SE、CT与AL、CCT的相关性

SE的绝对值与AL呈正相关（r=0.858, P < 0.001）, 与CT呈负相关（r=-0.590, P < 0.001）。CT与AL、CCT均呈负相关（r=-0.567, P < 0.001; r=-0.300, P=0.007）, 余指标之间均无相关性。随机从低、中、高度近视组患者中各选取1例患者的眼底OCT图像, 见图1-3。

图1. 低度近视患者眼底OCT图像Figure 1. OCT image of mild myopia patient.

图2. 中度近视患者眼底OCT图像Figure 2. OCT image of moderate myopia patient.

图3. 高度近视患者眼底OCT图像Figure 3. OCT image of high myopia patient.

3 讨论

屈光不正是影响视力的常见原因。而随着生活环境的改变, 近距离用眼的增加及电子产品的普及, 儿童近视的发病率也逐年上升[4, 5]。眼屈光发育与形态发育存在着一种既相互协调促进, 又相互制约的平衡。任何因素导致该平衡失衡, 都会影响到眼屈光的发育[6, 7]。

在近视的眼生物学测量相关因素研究中, 目前有些研究认为AL、CCT与近视屈光度有关[8, 9, 10]。AL是一个与近视有极强联系的参数。但是对于不同程度的近视患者与AL之间的关系, 既往的研究结果不尽相同。彭正武等[11]对学龄前儿童近视度与AL的关系研究发现, 低、中度近视儿童的近视程度主要与AL有关。薛雨顺等[12]则认为低度近视的AL与屈光度的相关性较弱, 低度近视的形成与除眼轴外的其他屈光成分的综合作用有关, 而中、高度近视的屈光度与AL相关。但是这些研究多是基于18岁以上的成人数据。发育期儿童这方面的研究则鲜见报道。本研究结果表明, AL与儿童近视屈光度有关, 随着AL的增加, 近视屈光度加深。这一结果与目前多数研究结果[13, 14]一致。

角膜屈光力占眼球总屈光力的1/6, 角膜形态的改变也会影响到眼球的屈光度变化。角膜厚度随年龄增加有变薄的趋势, 即儿童角膜较成年人厚。对于屈光度和CCT的关系, 既往的研究结果不完全相同。Fam等[15]的研究结果显示高度近视眼与正视眼的CCT差异并无统计学意义, 认为CCT的变化并非近视发生发展的相关因素。但是也有研究认为随着近视的加深, CCT降低[16]。还有学者指出屈光性近视的CCT随屈光度增加而变薄, 对于轴性近视而言, CCT与屈光度无相关性[17]。本研究结果显示CCT与儿童近视屈光度之间并无相关性。随着儿童近视度数的增加, CCT并无变薄趋势。推测影响青少年儿童近视的主要因素是AL的改变而非角膜的改变。

眼压与近视屈光度的相关性目前仍然存在争议。目前的研究证实CCT与眼压存在正相关关系[18], 本研究结果支持这一结论。有的研究认为随着近视度数的增加, 眼压也呈升高趋势[19, 20, 21]。而Lee等[22]在对2所小学636名9~11岁儿童的调查表明, 低度近视者、高度近视者、正视者IOP分别为（16.4± 2.8）mmHg、（16.7± 2.5）mmHg、（16.7± 2.9）mmHg, 三者之间差异并无统计学意义。本研究结果显示近视青少年儿童IOP与屈光度之间并不相关, 这一结果与Lee等[22]的研究结果一致。

高度近视会造成眼底的改变及CT的变薄, CT变薄会造成病理性近视脉络膜新生血管的发生[23], 因此, 为了对青少年儿童近视造成的眼底结构和功能的改变进行全面的评估, 我们对近视眼SE与CT的关系进行了研究。结果显示随着近视程度的加深, 黄斑中心凹下CT变薄, 两者呈负相关。这与目前的研究结果[24]一致。黄斑中心凹为视网膜无血管区, 此处受眼轴扩张产生的牵拉更为明显, 这可能是近视进展的过程中, 中心凹下CT变薄的原因。而对于近视青少年儿童IOP与CT的关系, 仍需大样本数据进一步研究确定。

本研究初步就5~14岁青少年儿童近视屈光度与眼生物学屈光参数及IOP、中心凹下CT的关系进行了研究, 发现儿童近视屈光度与AL的延长存在正相关关系, 与中心凹下CT存在负相关关系, 与CCT、IOP、CC的关系并不明确。但本研究由于样本量较小, 同龄儿童近视屈光度与眼生物学参数的关系以及随着近视度数的增加, 脉络膜厚度及结构的变化均需进一步研究。

利益冲突申明 本研究无任何利益冲突

作者贡献声明 张立华：收集数据, 参与选题、设计及资料的分析和解释; 撰写论文; 根据编辑部的修改意见进行修改。董慧：参与选题、设计、资料的分析和解释; 修改论文中关键性结果、结论; 根据编辑部的修改意见进行核修。贾丁：参与选题、设计和修改论文的结果、结论

The authors have declared that no competing interests exist.

参考文献
[1] Sun J, Zhou J, Zhao P, et al. High prevalence of myopia and high myopia in 5 060 Chinese university students in Shanghai. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2012, 53(12): 7504-7509. DOI: DOI:10.1167/iovs.11-8343. [本文引用:1]
[2] Wong YL, Saw SM. Epidemiology of pathologic myopia in Asia and worldwide. Asia Pac J Ophthalmol (Phila), 2016, 5(6): 394-402. DOI: DOI:10.1097/APO.0000000000000234. [本文引用:1]
[3] Zhu H, Wang FH, Sun XD. Anti-vascular endothelial growth factor: the future treatment of choroidal neovascularization in pathologic myopia? Chin Med J (Engl), 2013, 126(8): 1578-1583. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.0366-6999.20130188. [本文引用:1]
[4] 蓝卫忠, 杨智宽. 青少年近视眼防控需要建立综合防控体系. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017, 19(4): 193-197. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.04.001. [本文引用:1]
[5] 中华医学会眼科学分会眼视光学组. 重视高度近视防控的专家共识(2017). 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2017, 19(7): 385-389. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2017.07.001. [本文引用:1]
[6] 褚仁远, 瞿小妹. 建立儿童屈光发育档案是预防近视的基础步骤. 中华眼科杂志, 2009, 45(7): 577-579. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2009.07.001. [本文引用:1]
[7] Saw SM, Chua WH, Hong CY, et al. Height and its relationship to refraction and biometry parameters in Singapore Chinese children. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2002, 43(5): 1408-1413. [本文引用:1]
[8] 陈春明, 钟红, 程立波, 等. 高度近视眼角膜中央厚度、眼压、眼轴及角膜曲率的相关性. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2015, 17(6): 364-366. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2015.06.011. [本文引用:1]
[9] 吴含春, 付玲玲. 屈光度与不同眼球参数的关系分析. 中国实用眼科杂志, 2013, 31(9): 1204-1207. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2013.09.037. [本文引用:1]
[10] Garcia-Medina M, Garcia-Medina JJ, Garrido-Fernand ezp, et al. Central corneal thickness, intraocular pressure, and degree of myopia in an adult myopic population aged 20 to 40 years in southeast. Spain: determination and relationships. Chin Ophthalmol, 2011, 5: 249-258. DOI: DOI:10.2147/OPTH.S16594. [本文引用:1]
[11] 彭正武, 武正清, 邝国平, 等. 学龄期儿童近视眼玻璃体腔长度及其他相关参数分析. 国际眼科杂志, 2007, 7(6): 1727-1728. [本文引用:1]
[12] 薛雨顺, 李裕钦, 石蕊, 等. 青少年近视眼屈光度与眼轴长度及眼内压的相关性分析. 国际眼科杂志, 2008, 8(9): 1847-1849. [本文引用:1]
[13] Lim LS, Gazzard G, Low YL, et al. Dietary factors, myopia, axial dimensions in children. Ophthalmology, 2010, 117(5): 993-997. e4. DOI: DOI:10.1016/j.ophtha.2009.10.003. [本文引用:1]
[14] Chia A, Lu QS, Tan D. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2: Myopia Control with Atropine 0. 01% Eyedrops. Ophthalmology, 2016, 123(2): 391-399. DOI: DOI:10.1016/j.ophtha.2015.07.004. [本文引用:1]
[15] Fam HB, How AC, Baskaran M, et al. Central corneal thickness and its relationship to myopia in Chinese adults. Br J Ophthalmol, 2006, 90(12): 1451-1453. DOI: DOI:10.1136/bjo.2006.101170. [本文引用:1]
[16] 杨斌, 王铮, 黄国富, 等. 中国近视患者的角膜厚度与屈光度关系的研究. 中国实用眼科杂志, 2004, 22(7): 516-518. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2004.07.010. [本文引用:1]
[17] 龙登虹, 欧波, 李忠. 高度近视眼角膜中央厚度与眼压、屈光度和眼轴的关系. 国际眼科杂志, 2006, 6(6): 1441-1443. [本文引用:1]
[18] 张扬, 赵家良, 卞爱玲, 等. 中央角膜厚度、角膜曲率对Goldmann压平眼压计和非接触眼压计测量结果的影响. 中华眼科杂志, 2009, 45(8): 713-718. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.0412-4081.2009.08.010. [本文引用:1]
[19] 陈辉, 周激波, 李红美, 等. 青壮年近视患者的眼压变化及其规律探讨. 中国实用眼科杂志, 2002, 20(1): 33-35. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1006-4443.2002.01.010. [本文引用:1]
[20] Tomlison A, Phillips CL. Applanation tension and axial length of the eyeball. Br J Ophthalmol, 1970, 54(8): 548-53. DOI: DOI:10.1136/bjo.54.8.548. [本文引用:1]
[21] Nomura H, Ando F, Niino N, et al. The relationship between intraocular pressure and refractive error adjusting for age and central corneal thickness. Ophthalmic Physiol Opt, 2004, 24(1): 41-45. DOI: DOI:10.1046/j.1475-1313.2003.00158.x. [本文引用:1]
[22] Lee AJ, Saw SM, Gazzard G, et al. Intraocular pressure associations with refractive error and axial length in children. Br J Ophthalmol, 2004, 88(1): 5-7. DOI: DOI:10.1136/bjo.88.1.5. [本文引用:2]
[23] Chan WM, Ohji M, Lai TY, et al. Choroidal neovascularisation in pathological myopia: an update in management. Br J Ophthalmol, 2005, 89(11): 1522-1528. DOI: DOI:10.1136/bjo.2005.07. [本文引用:1]
[24] 李敏, 程慧勤, 苑影, 等. 近视人群脉络膜厚度与屈光度及眼压的关系. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2014, 16(6): 350-353. DOI: DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-845X.2014.06.007. [本文引用:1]