本研究纳入2017年6-10月在湖南省人民医院眼视光中心初次行角膜地形图引导的FS-LASIK手术的近视及散光患者40例（68眼）, 年龄18~38（23.2± 6.4）岁; 矫正的球镜度-9.00~-1.75（-6.34± 1.74）D; 柱镜度0~4.75（1.12± 0.99）D。根据散光大小分组：散光度> 1.0 D为中高散光组; 散光度≤ 1.0 D为低散光组。纳入标准：年龄在18岁以上, 自愿接受角膜地形图引导的FS-LASIK手术患者。排除标准：①角膜瘢痕、角膜营养不良、疱疹性角膜病的患者; ②疑似圆锥或圆锥角膜患者; ③既往有眼部手术史或外伤史者, 以及有青光眼、严重干眼症和胶原血管疾病者。本研究通过湖南省人民医院伦理委员会论证和同意（编号：201726）, 所有患者均于术前签署知情同意书。

1.2.1 常规检查 所有患者术前进行眼科常规检查并记录相关资料, 包括视力、裂隙灯显微镜眼前节检查、非接触眼压计测量眼压、散瞳验光与显然验光、直接检眼镜查眼底。

1.2.2 Topolyzer检查 在自然光线下检查, 瞳孔尽可能< 3.5 mm, 选取8幅检查结果较一致, 前表面重复性好的地形图传输入EX500准分子激光系统。其筛选标准为：可分析区域%> 75%且屈光度差< 0.5 D, 散光轴向差< 3° 。

1.2.3 Sirius检查 在暗室内行Sirius眼前节检查, 在 Zernike多项中取5 mm直径范围的角膜高阶像差绝对值, 包括总高阶像差、球差和彗差。

1.2.4 OQAS视觉质量分析仪检查 在暗室条件下, 依据OQAS标准操作程序进行视觉质量测量操作, 每次测量均先右眼再左眼, 测量前嘱受检者眨眼以保持泪膜的完整。球镜度为-8.0~+5.0 D且柱镜度在0.5 D以内的患者, 在仪器内置镜片矫正状态下检查, 当患者球镜度超出范围或柱镜度超过0.5 D时, 通过在仪器凹槽内放置镜片矫正状态下检查。瞳孔直径为4 mm, 每眼测量3次并记录平均值。

1.2.5 手术方法 所有患者均采用 Wavelight FS200飞秒激光系统（德国WaveLight公司）制作角膜瓣, 角膜瓣蒂位于12点方向, 设计瓣膜厚度为120 μ m, 直径8.5 mm。应用WaveLight EX500准分子激光系统（德国WaveLight公司）, 选择topography-guided模式, 选择4张或以上重复性好的图形, 再重点观察地形图散光和临床检查结果散光度数与轴位的差异, 要求两者散光轴位差< 10° , 散光度数差< 0.75 D, 超过上述范围, 改为普通模式。确认后根据Topolyzer检查结果术中进行瞳孔匹配, 待眼球旋转和Kappa角进行自动调整后, 行角膜基质的切削, 切削光区直径依据屈光度的大小选择6.0或6.5 mm。术中对前房溢气、严重不透明气泡层等有可能影响术中瞳孔匹配和跟踪定位的患者均取消地形图引导改为普通模式, 所有手术均由同一经验丰富的医师完成。

1.2.6 术后用药及随访 术眼使用0.1%氟米龙滴眼液、左氧氟沙星滴眼液、重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液、玻璃酸钠滴眼液点眼, 均每日4次。术后次日随访, 摘除眼罩, 裂隙灯显微镜观察角膜瓣对位情况。嘱患者术后3个月随访。

1.2.7 观察指标 分别记录术前及术后3个月的UCVA、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度、角膜高阶像差（包括总高阶像差、球差和彗差）、调制传递函数截止空间频率（Cutoff of modulation transfer function, MTF cutoff）及眼内客观散射指数（Objective scattering index, OSI）。

前瞻性研究。采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。手术前后数据比较采用配对t检验, 2组间数据采用独立样本t检验进行比较。以P< 0.05为差异有统计学意义。

患者术后3个月UCVA（LogMAR）为-0.10± 0.07, 较术前BCVA（LogMAR） （-0.02± 0.07）明显提高, 差异有统计学意义（t=-8.714, P< 0.001）, 见表1。100%的眼UCVA达到或超过术前BCVA, 其中为0或更好者占96%、-0.1或更好者占87%。术后3个月SE在± 0.5 D以内为64眼（94%）; 球镜度-0.5~1.0（+0.37± 0.40）D, 残余散光度0~0.75（0.40± 0.17）D。按散光分组后, 2组的UCVA、BCVA术后比较差异无统计学意义（t=1.11、0.82, P=0.136、0.207）, 见表2。

表1

Table 1

表1(Table 1)

表1 角膜地形图引导的FS-LASIK术前和术后3个月所有患眼各参数比较 Table 1 Comparison of ocular parameters between preoperative and postoperative 3 months after FS-LASIK guided by corneal topographic map Time UCVA (LogMAR) BCVA (LogMAR) SE, D Astigmatism, D Total high order aberration Spherical aberration coma MTF cutoff, c/d OSI Preoperation -1.00± 0.09 -0.02± 0.07 -6.90± 1.93 -1.12± 0.99 0.52± 0.21 0.32± 0.14 0.38± 0.21 41± 11 0.78± 0.76 Postoperative 3 months -0.10± 0.07 -0.12± 0.04 -0.18± 0.40 -0.40± 0.17 1.13± 0.60 1.06± 0.68 0.31± 0.17 46± 6 0.50± 0.23 t -70.590 -10.78 25.59 5.77 6.65 7.90 1.76 4.24 -2.94 P < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.041 < 0.001 0.005 n=68 eyes. Data are expressed as means ± standard deviation. UCVA, uncorrected visual acuity; BCVA, best corrected visual acuity; SE, spherical equivalent; MTF, modulate transfer function; OSI, objective scatter index; LogMAR, log (minmum angle of resolution); D, diopter; FS-LASIK, femtosecond laser in situ keratomileusis.

表1 角膜地形图引导的FS-LASIK术前和术后3个月所有患眼各参数比较 Table 1 Comparison of ocular parameters between preoperative and postoperative 3 months after FS-LASIK guided by corneal topographic map

表2

Table 2

表2(Table 2)

表2 角膜地形图引导的FS-LASIK术前和术后3个月中高散光组与低散光组患眼各参数比较 Table 2 Comparison of ocular parameters between moderate and high astigmatism group and low astigmatism group before and 3 months after FS-LASIK guided by corneal topographic map Groups n Preoperation Postoperative 3 months UCVA (LogMAR) BCVA (LogMAR) Astigmatism, D MTF cutoff, c/d OSI UCVA (LogMAR) BCVA (LogMAR) Astigmatism, D MTF cutoff, c/d OSI Low astigmatism group 36 1.01± 0.04 -0.03± -0.05 -0.42± -0.31 46± 8 0.49± 0.26 -0.11± -0.05 -0.12± -0.04 -0.26± -0.18 47± 6 0.45± 0.16 Moderate-high astigmatism group 32 1.00± 0.13 -0.01± -0.07 -1.85± -0.92 35± 11 1.08± 0.97 -0.09± -0.08 -0.11± -0.05 -0.29± -0.35 46± 5 0.56± 0.27 t 0.38 1.22 7.70 4.10 29.66 1.11 0.82 0.40 0.85 1.82 P 0.351 0.113 < 0.001 < 0.001 < 0.001 0.136 0.207 0.345 0.199 0.037 n, number of eyes. Data are expressed as means ± standard deviation. UCVA, uncorrected visual acuity; BCVA, best corrected visual acuity; MTF cutoff, cutoff frequency of modulate transfer function; OSI, objective scatter index; LogMAR, log (minmum angle of resolution); D, diopter; FS-LASIK, femtosecond laser in situ keratomileusis.

表2 角膜地形图引导的FS-LASIK术前和术后3个月中高散光组与低散光组患眼各参数比较 Table 2 Comparison of ocular parameters between moderate and high astigmatism group and low astigmatism group before and 3 months after FS-LASIK guided by corneal topographic map

术后3个月彗差较术前减少0.06± 0.10, 差异有统计学意义（t=1.757, P=0.041）, 角膜总高阶像差和球差较术前增加, 差异均有统计学意义（t=6.648、7.904, P< 0.001）, 见表1。按散光分组后, 2组患者的彗差、总高阶像差、球差术后差异均无统计学意义（t=0.39、0.34、1.04, P> 0.05）, 见表3。

表3

Table 3

表3(Table 3)

表3 角膜地形图引导的FS-LASIK术前和术后3个月中高散光组与低散光组患眼角膜像差比较（μ m） Table 3 Comparison of corneal aberrations (μ m) between moderate and high astigmatism group and low astigmatism group before and 3 months after FS-LASIK guided by corneal topographic map Groups n Preoperation Postoperative 3 months Coma Total high order aberration Spherical aberration Coma Total high order aberration Spherical aberration Low astigmatism 36 0.40± 0.23 0.55± 0.22 0.33± 0.14 0.32± 0.19 1.16± 0.63 0.97± 0.59 Moderate-high astigmatism 32 0.37± 0.19 0.49± 0.20 0.32± 0.15 0.30± 0.15 1.10± 0.57 1.16± 0.76 t 0.47 0.97 0.26 0.39 0.34 1.04 P 0.319 0.167 0.399 0.350 0.367 0.152 n, number of eyes. Data are expressed as means ± standard deviation. FS-LASIK, femtosecond laser in situ keratomileusis.

表3 角膜地形图引导的FS-LASIK术前和术后3个月中高散光组与低散光组患眼角膜像差比较（μ m） Table 3 Comparison of corneal aberrations (μ m) between moderate and high astigmatism group and low astigmatism group before and 3 months after FS-LASIK guided by corneal topographic map

术后3个月患者MTF cutoff较术前升高了（5.8± 10.2）c/d, OSI降低了0.27± 0.69, 差异均有统计学意义（t=4.243, P< 0.001; t=-2.935, P=0.005）。见表1。

按散光分组后, 术后2组患者的MTF cutoff较术前均有提高, 中高散光组手术前后比较差异有统计学意义（t=4.76, P< 0.001）, 低散光组手术前后比较无统计学意义（t=1.11, P=0.245）, 2组之间比较差异无统计学意义; 2组患者的OSI较术前均降低, 中高散光组手术前后比较差异有统计学意（t=-2.99, P< 0.001）, 低散光组手术前后比较差异无统计学意义, 中高散光组高于低散光组（t=1.82, P=0.037）。见表2。