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摘要 患者,女,45岁,因左眼肿胀疼痛2个月于2010年10月23日来我院就诊。患者既往有鼻窦炎病史,于2个月前出现左眼肿胀并感轻度疼痛,无视力下降、复视,否认外伤史,自认患有鼻窦炎而口服抗生素,病情无好转,遂来诊。眼部检查:右眼视力1.0,左眼1.0;外眼检查:左眼上睑轻度肿胀,眼球轻度突出(见图1)。向后压左眼有轻度抵抗并疼痛,无鼻窦触痛,眼眶未触及肿块;裂隙灯检查、瞳孔、眼底检查、 眼球运动、色觉、视野检查双眼均正常;眼部CT检查:左眼眶轴位片显示软组织肿块位于眶上裂的蝶骨大翼处(见图2A),冠状位显示蝶骨大翼呈扇贝改变,提示有骨质破坏(见图2B)。结合病史及检查,可能的诊断包括皮样囊肿破裂或泪腺炎。故行肿物活检,组织病理学显示大量的组织细胞增生,胞核长圆,有切迹。组织细胞间夹杂着嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞(见图3A)。电子显微镜显示组织细胞质内有Birbeck颗粒(见图3B)。诊断:左眼眶嗜酸性细胞肉芽肿。治疗经过:经睑皮肤切口,外侧开眶,行肿物切除及累及的骨组织刮除。术后症状体征消失。1年半后行眼部CT检查见左侧蝶骨大翼处破坏的骨质已修复(见图4)。
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收稿日期: 2013-02-27
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通讯作者:
盛迅伦,Email:shengxunlun@163.com
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