中华眼视光学与视觉科学杂志

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中华眼视光学与视觉科学杂志

2021年 23卷 10期刊出日期：2021-10-25

论著综述专家述评病例报告

	215
		封面

		2021 Vol. 23 (10): 215- [摘要] ( 229 ) [HTML 1KB] [PDF 48915KB] ( 9122 )

	217
		目录

		2021 Vol. 23 (10): 217- [摘要] ( 249 ) [HTML 1KB] [PDF 608KB] ( 6335 )

专家述评

	721	曹苏琪, 赵宇锴, 侯方, 等
		视力表的历史、现状与发展趋势
		视觉是人类最重要的感觉之一。视锐度反映了视觉系统辨别空间细节的能力，是临床实践中最常用的视功能评估指标。视力表是使用最广的视锐度测量工具。笔者回顾了国内外视力表的发展历程，简述了早期糖尿病视网膜病变治疗研究视力表和标准对数视力表的设计原理和计分规则。由于传统视力表自身的精度限制，其在视力普查和儿童青少年近视防控工作中的局限性也日益凸显，电子视力表代替传统视力表正逐渐成为趋势。笔者分析了当前不同电子视力表的硬件特性、软件算法逻辑和测量结果，发现显示屏的分辨率和尺寸、程序的测量和计分规则等多种参数设置的不统一可能会造成不同设备测量视力的结果不具有可比性。研发规范化的新型电子视力表势在必行。
		2021 Vol. 23 (10): 721-727 [摘要] ( 321 ) [HTML 1KB] [PDF 954KB] ( 9934 )

论著

	728	高园园1，2 李娟1 雒玉3 李武军2 俞洋1
		光诱导对人视网膜色素上皮细胞自噬和凋亡的影响
		研究人视网膜色素上皮（RPE）细胞光损伤中自噬与凋亡之间的关系，并探讨自噬抑制剂3甲基腺嘌呤（3MA）对光诱导下RPE细胞自噬和凋亡的影响。方法：实验研究。将体外培养的人RPE细胞（ARPE-19）随机分为12 h对照组、12 h模型组、12 h 3MA组以及24 h对照组、24 h模型组、24 h 3MA组。对照组采用锡纸包裹避光培养；模型组接受光照刺激；3MA组中加入3 mmol/ml 3MA后接受光照刺激，以自制三基色LED（发光二极管）冷光灯作为光源，在（16 500±500）lx光照强度下照射细胞12 h和24 h。透射电子显微镜观察每组细胞超微结构，流式细胞仪测定细胞存活率，激光共聚焦结合倒置荧光显微镜定性、定量分析自噬-溶酶体形态及荧光强度，Western blot法检测Beclin 1、 LC3和P62自噬相关蛋白表达量。数据采用单因素方差分析。结果：在光照12 h后，ARPE-19细胞自噬水平可以抵抗光损伤，降低细胞凋亡率（F=931.53，P<0.001）；光照24 h后细胞自噬水平超过其正常调节范围，细胞凋亡率升高，差异有统计学意义（F=1156.67，P<0.001）；使用3MA可抑制光诱导的ARPE-19细胞过度自噬，降低细胞凋亡率（F=2.856，P=0.027），进而保护细胞以应对光损伤。结论： ARPE-19自噬水平随光照时间而变化；随着光照时间延长，细胞凋亡率升高。抑制细胞的过度自噬可以保护ARPE-19细胞应对光损伤。
		2021 Vol. 23 (10): 728-735 [摘要] ( 288 ) [HTML 1KB] [PDF 4185KB] ( 8829 )

	736	刘银和蒋自培董海曙徐思思尹世平林竹潘建
		Ⅲ级高血压性视网膜病变黄斑区OCT及血管成像特征
		目的：通过光学相干断层扫描（OCT）及血管成像（OCTA）观察Ⅲ级高血压性视网膜病变（HRP）患者黄斑区图像特征。方法：系列病例研究。分析2018年5月至2020年5月在温州医科大学附属第一医院眼科确诊的79例（129眼）Ⅲ级（KWB分级）HRP患者，对所有患者进行双眼眼底照相、OCT及 OCTA检查，分析其黄斑区OCT及OCTA图像特征，二者检查异常比较采用χ2 检验分析。结果：79例 Ⅲ级HRP患者中，29例为单眼Ⅲ级HRP改变（对侧眼均为Ⅱ级HRP改变），50例为双眼Ⅲ级HRP改变。在总计129眼的Ⅲ级HRP中，OCT检查发现异常病变48眼（37%），OCTA检查发现异常病变 93眼（72%），OCTA发现异常病变的敏感性要高于OCT（χ2 =28.04，P<0.001）。OCT黄斑区异常图像特征主要表现为视网膜神经上皮层外丛状层反射不平整，局部变薄抬高（35眼，27%），神经上皮层间散在强反射光点（30眼，23%），神经上皮层内局部强反射团块（18眼，14%），神经上皮层内层厚度变薄（18眼，14%），神经上皮层局部浆液性隆起（11眼，9%），神经上皮层弥漫水肿增厚（6眼，5%）。 OCTA黄斑区异常图像特征主要有浅、深层视网膜拱环局部破坏和扩大（66眼，51%），散在毛细血管稀疏灶（43眼，33%），散在毛细血管瘤样扩张（27眼，21%），深层视网膜散在条片状强反射灶（12眼， 9%），毛细血管无灌注区（9眼，7%），且深层视网膜病变重于浅层视网膜。结论：OCT联合OCTA能够早期及时评估HRP患者视网膜黄斑区结构及血流成像特征，OCTA检查对视网膜微血管异常的表现更直观和敏感，这些发现有助于更好地理解HRP病理生理机制及指导有效的随访和治疗策略。
		2021 Vol. 23 (10): 736-744 [摘要] ( 351 ) [HTML 1KB] [PDF 14003KB] ( 9641 )

	745	郑伊苹1，2 赵平2 刘瑞1，2 彭悦1，2
		iCare iC100与Corvis ST测量眼压的重复性和一致性比较
		目的：比较iCare iC100回弹式眼压计（iC100）和Corvis ST角膜生物力学分析仪（CST）测量眼压的重复性和一致性，分析iC100测量的眼压与角膜生物力学特性的关系。方法：系列病例研究。本研究于2020年6─10月在沈阳爱尔眼视光医院职工或白内障患者中招募志愿者50例（50眼），其中健康眼23例（23眼），白内障患者27例（27眼）。分别使用CST、iC100和Goldmann压平眼压计（GAT）测量眼压，每只眼睛连续测量3次，各眼压计测量眼压值分别记为bIOP、IOPiC100和IOPGAT。角膜生物力学特征参数和中央角膜厚度（CCT）采用CST进行测量。使用组内相关系数（ICC）评价眼压计的重复性；使用单因素方差分析及Bland-Altman分析比较眼压计的一致性；使用Pearson相关系数及简单线性回归分析各眼压计与CCT的关系，使用Pearson相关系数或非参数Spearman分析角膜生物力学参数与3种眼压计测量值的关系，使用多重线性回归分析iC100测量值与角膜生物力学特性的关系。结果：bIOP、IOPGAT和IOPiC100分别为（14.79±1.73）、（14.46±2.00）、（14.18±2.80）mmHg，三者差异无统计学意义。CST、GAT和iC100的眼压测量值可重复性较好（ICC=0.729、0.973、0.923，P<0.001）。 Bland-Altman分析表明，IOPiC100和bIOP、IOPGAT和IOPiC100、IOPGAT和bIOP之间具有良好的一致性。 IOPGAT、IOPiC100与CCT均存在正相关关系（R2 =0.122，P=0.013；R2 =0.183，P=0.002），bIOP与CCT无相关性。bIOP、IOPGAT与IOPiC100均与第1次压平时间（TA1）、第1次压平时的硬度参数（SP-A1）、第 2次压平长度（LA2）、第2次压平速度（VA2）呈正相关（均P<0.05）；与第1次压平速度（VA1）、第2次压平时间（TA2）、最大压陷时的变形幅度（HC-DA）、形变比例（DAR）、综合半径（IR）呈负相关（均 P<0.05）；与最大压陷的时间（HC-time）不相关。多元线性回归模型具有统计学意义（F=26.177， P<0.001，调整R2 =0.507），纳入模型的2个自变量DAR、TA2对IOPiC100的影响均有统计学意义（t=-4.341，P<0.001； t=-2.080，P=0.043）。结论：iC100的眼压测量值重复性良好，与GAT及Corvis ST眼压测量值之间的一致性良好，并且受CCT影响。但与CCT相比，角膜生物力学特性对iC100的眼压测量值影响更大。
		2021 Vol. 23 (10): 745-751 [摘要] ( 301 ) [HTML 1KB] [PDF 918KB] ( 7945 )

	752	王浩王闯张波王树林李金顾宇伟宋鹏庞辰久
		国产与进口Scheimpflug成像技术原理的眼前节生物分析系统测量中央角膜厚度和角膜曲率的对比分析
		目的：比较国产Scansys（上海美沃公司）与进口Pentacam（德国Oculus公司）的Scheimpflug成像技术原理的眼前节生物分析系统测量近视患者中央角膜厚度（CCT）和角膜曲率的一致性和差异性。方法：系列病例研究。纳入2020年6─7月在河南省立眼科医院屈光中心就诊的拟行角膜屈光手术的近视患者100例（100眼），年龄17～35（23.5±5.3）岁，术前等效球镜度为-10.50～-2.00 D，除近视外无其他眼部疾病，依次接受Scansys和Pentacam眼前节分析系统检查，每只眼重复测量3次，记录中央角膜厚度和角膜曲率，仅取右眼数据进行分析。2种仪器测量CCT和角膜曲率的重复性比较采用组内相关系数（ICC）、变异系数（CoV）、组内标准差（Sw）、重复性限（2.77Sw）、重复测量方差分析和Bland-Altman 分析法评估，而差异性、相关性和一致性的比较分别采用配对t检验、Pearson相关系数和Bland-Altman 分析法实施。结果：Scansys和Pentacam重复3次测量CCT和角膜曲率（K1、K2、Km）的ICC均大于0.99， Sw和2.77Sw均较小，CoV均小于1%。重复测量方差分析差异均无统计学意义，进一步的Bonferroni矫正结果显示任意2次的检测差异均无统计学意义。Bland-Altman分析结果显示重复测量的任意2次检测结果之间的95%一致性界限（LoA）范围均较窄。Pearson相关分析结果显示2种仪器测量CCT和角膜曲率的结果均呈正线性相关（均r>0.97，均P<0.05）。配对t检验结果显示Scansys和Pentacam测量CCT、K1、 K2、Km差异均无统计学意义。2种仪器测量CCT、K1、K2、Km的95%LoA分别为-4.26～11.26 μm、 -0.48～0.55 D、-0.52～0.69 D、-0.45～0.57 D。结论：Scansys测量CCT和角膜曲率数据具有很好的重复性，与Pentacam测量结果相比差异较小，相关性和一致性均较好，可相互参考替代。
		2021 Vol. 23 (10): 752-758 [摘要] ( 319 ) [HTML 1KB] [PDF 967KB] ( 8023 )

	759	李疏凤李雪黄莹莹徐菁菁陈浩保金华
		儿童近视进展与眼底血流及脉络膜厚度的关系
		目的：探讨儿童近视进展过程中眼底血流及脉络膜厚度的变化。方法：前瞻性研究。招募2018 年 7—9月就诊于温州医科大学附属眼视光医院的低中度近视儿童，随访观察其1年的屈光度数及眼轴长度（AL）变化，以评估其近视进展。同期采用扫频源光学相干断层扫描血流成像（SS-OCTA）技术进行黄斑区3 mm×3 mm扫描。采用扫频光学相干断层成像（SS-OCT）技术进行黄斑区6 mm×6 mm 放射状扫描，并采集随访观察1年前后受检者右眼黄斑中心凹，中心凹上、下、鼻、颞侧的脉络膜厚度以及浅层和深层视网膜及脉络膜毛细血管层的血流密度。取受检者右眼数据进行统计分析。采用配对t检验、Pearson相关性及简单线性回归进行统计学分析。结果：共纳入47例（47眼）受检儿童，男21例，女26例，年龄为（11.1±1.3）岁。1年后随访，平均等效球镜度（SE）由（-2.59±0.93）D增至（-3.09±0.96）D（t=11.12，P<0.001）；AL由（24.75±0.86）mm增长至（24.91±0.84）mm（t=12.25， P<0.001）；脉络膜厚度由（238±54）μm减小至（231±55）μm（t=2.67，P=0.011）；视网膜浅层、深层及脉络膜毛细血管层血流密度均出现明显下降（t=6.66，P<0.001；t=3.38，P=0.002；t=3.18，P=0.003）。视网膜浅层、深层血流密度变化量与近视度数增加量之间存在线性相关（r=0.35，P=0.02；r=0.37， P=0.01）。结论：近视儿童在近视进展过程中，脉络膜厚度变薄，视网膜及脉络膜血流密度降低，推测此类眼底变化可能在近视进展过程中起到一定作用。
		2021 Vol. 23 (10): 759-765 [摘要] ( 302 ) [HTML 1KB] [PDF 4084KB] ( 9092 )

	766	肖涵1， 2 刘虎1 唐少文3 吴虑4
		不同屈光度间歇性外斜视患者生活质量及影响因素分析
		目的：评估不同屈光度间歇性外斜视（ IXT）患者及其家长的生活质量及其影响因素。方法：横断面调查研究。选取2019 年10 月至2020 年11 月于南京医科大学第一附属医院门诊就诊的368 例IXT患者及其家长作为研究对象进行研究。通过问卷调查获取每例患者的一般情况、中文版间歇性外斜视生存质量评估量表（ CIXTQ）得分情况，测量斜视度、立体视、眼位控制能力并进行评分。根据屈光度（ SE）将患者分为远视组（ SE≥ +2 D）、正视组（ SE -0.5～ +2 D）、近视组（ SE≤-0.5 D）。采用单因素分析及多重线性回归分析生活质量的影响因素。结果：正视组、近视组与远视组之间家长代理量表、家长量表的功能分量表得分存在明显差异，差异具有统计学意义（ F=5.351， P=0.005； F=3.363， P=0.036）。单因素分析显示，患者年龄、家长年龄、家长学历、家庭月收入、看近斜视度、看远斜视度、屈光参差、纽卡斯尔眼位控制能力评分标准（ NCS）控制力对家长代理量表得分有影响（均P<0.20）；代理人身份、家长学历、看近斜视度、看远斜视度、屈光参差、 NCS控制力对家长功能量表得分有影响（均P<0.20）。一元线性回归分析结果显示近视对家长代理量表及家长功能量表得分有影响（ β=- 7.445， P=0.001； β=-6.523， P=0.020）。调整了家庭情况及相关客观检查对量表得分的影响，多重线性回归分析显示，近视对家长代理量表及家长功能量表得分有影响（ β=-5.599， P=0.024； β=-5.767， P=0.041）。结论：屈光不正是IXT患者生活质量的重要影响因素；与远视和正视患者相比，合并近视的IXT患者及其家长的生活质量较低。戴镜对IXT患者及其家长的生活质量无影响。
		2021 Vol. 23 (10): 766-772 [摘要] ( 294 ) [HTML 1KB] [PDF 706KB] ( 7447 )

	773	王静茹，陈水花，施文建，高莹莹
		下泪小点烧灼治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效
		目的：评价高温烧灼封闭下泪小点治疗重度水液缺乏型干眼的临床疗效。方法：前瞻性非随机对照研究。选择2019年6月至2020年10月在福建医科大学附属第二医院眼科就诊的使用人工泪液和局部抗炎保守治疗后疗效不佳的重度水液缺乏型干眼患者29 例（ 58 眼）。根据是否患有干燥综合征分为 2组：干燥综合征干眼（ SS）组17例（ 34眼）和非干燥综合征干眼（非SS）组12例（ 24眼）。采用高温热烧灼封闭双眼下泪点，记录泪小点烧灼前2 个月、 1 d及烧灼后2 周、 2 个月时患者的眼表疾病指数（ OSDI）、泪膜破裂时间（ TBUT）、角膜荧光素染色（ FL）和泪液分泌试验（ SⅠT）结果。数据分析采用独立样本t检验、配对样本t检验及单因素重复测量方差分析。结果： 2 组烧灼前各项干眼相关指标差异无统计学意义。烧灼后2周和2个月与烧灼前1 d比较， SS组OSDI评分、 TBUT及FL评分差异均有统计学意义（ F=69.58， P<0.001； F=49.45， P<0.001； F=34.07， P<0.001）；非SS组OSDI评分、 BUT、 FL评分及SⅠT值差异均有统计学意义（ F=57.89， P<0.001； F=72.83， P<0.001； F=47.44， P<0.001； F=28.35； P<0.001），但SS组SⅠT值差异无统计学意义。烧灼2 个月后，非SS组OSDI评分、 TBUT、 FL评分、 SIT值均较SS组改善更明显（ t=2.22， P=0.04； t=-3.32， P<0.001； t=2.90， P=0.01； t=-4.00， P<0.001）。 SS组和非SS组均未发生明显眼部并发症，最常见的并发症为泪道再通，再通率为5.2%。结论：下泪小点烧灼封闭治疗重度干眼可改善重度干眼的症状和体征，是一种简单、经济且安全有效的方法，对非干燥综合征干眼患者效果更佳。
		2021 Vol. 23 (10): 773-780 [摘要] ( 314 ) [HTML 1KB] [PDF 11353KB] ( 9389 )

	781	倪淑华郑凌方许莞菁赵爽赵军
	早期鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术对急性泪囊炎临床效果的Meta分析 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021,23(10): 781-787>')" href="#">	早期鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术对急性泪囊炎临床效果的Meta分析
		目的：系统评价早期鼻内窥镜下泪囊鼻腔吻合术（EEN-DCR）和晚期泪囊鼻腔吻合术（L-DCR）治疗急性泪囊炎的临床有效性和安全性。方法：文献研究。由2位评审人员用计算机检索CNKI、万方、维普、PubMed、Cochrane 等数据库中2000年1月～2021年1月有关EEN-DCR治疗急性泪囊炎的中英文相关文献，做独立文献筛查、质量评价并进行资料提取及整理。根据L-DCR组手术方式的不同又分为晚期鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术（LEN-DCR）组和晚期外路鼻腔泪囊吻合（LEX-DCR）组。采用RevMan 5.3.3软件完成Meta分析。结果：最终纳入6篇文献，共325例，其中EEN-DCR组177例和L-DCR组148例。Meta分析结果显示，在治愈率方面，EEN-DCR组和L-DCR组比较差异无统计学意义[OR=1.44（95%CI：0.78～2.65），P=0.34，I2=12%]；亚组分析显示EEN-DCR分别与LEN-DCR、LEX-DCR比较差异均无统计学意义[OR=0.98（95%CI：0.40～2.42），P=0.96，I2=0%；OR=2.03（95%CI：0.86～4.78），P=0.11，I2=50%]。EEN-DCR和L-DCR在复发率方面无明显差异和异质性[OR=0.29（95%CI：0.03～2.86），P=0.29，I2=0%]。然而在症状缓解时间上，与L-DCR组相比，EEN-DCR组花费的时间更少[MD=-9.51（95%CI：-14.65～-4.37），P=0.0003，I2=42%]。结论：EEN-DCR治疗急性泪囊炎与L-DCR的疗效相似，但前者所需的症状缓解时间更少，这既可以增加患者的舒适度也可以降低经济成本。
		2021 Vol. 23 (10): 781-787 [摘要] ( 313 ) [HTML 1KB] [PDF 820KB] ( 7562 )

病例报告

	788	王成美王琳尤力李健
	外伤后眶内油脂类异物残留一例 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021,23(10): 788-790>')" href="#">	外伤后眶内油脂类异物残留一例
		患者，男，33岁，在钻井过程中高压油管破裂，“高压油”泵入右眼内12 d后就诊潍坊眼科医院。患者于12 d前被“高压油”崩伤后，就诊当地医院，行皮肤结膜裂伤清创缝合术，术后给予抗生素治疗3 d后出院，术后第9天出现右眼眼睑肿胀、疼痛，遂就诊潍坊眼科医院。入院后查体：右眼视力0.2，矫正无提高，上下眼睑高度肿胀，不能睁开（见图1），上下眼睑内眦部皮肤可见多处不规则瘢痕，下方球结膜可见一长约15 mm瘢痕，角膜轻度水肿，前房中深，房水闪辉（+），瞳孔圆，直径约3 mm，对光反应迟钝，晶状体密度高，玻璃体轻度混浊，眼底检查隐见视盘界清色可，视网膜在位，黄斑中心凹反光未见，眼球各方向运动均不到位，指试眶压（++）；左眼及全身体格检查未见明显异常。眼眶及头颅CT（骨窗）显示：右眶肌锥内可见多个低密度影。眼科B超显示：右眶内可见多个低回声病灶（见图2）。眼眶MRI检查显示：右眶内可见多个大小不等的占位性病变，边界清，T1高信号，T2可见右眶内多个无信号斑点，瘤壁呈中信号，抑脂增强后，仍可见多个无信号斑点，瘤壁增强（见图3）。入院诊断：右眼眶内异物，右眼球钝挫伤。入院后完善相关检查，无明显手术禁忌证，患者在全麻下行右眼眶内探查联合异物摘除术，上睑眉弓下切口，术中见右眶内弥漫分布多个大小不等的黄白色炎性包裹，内有油滴流出，彻底清除术野中所见炎性包裹，并送病理检测（见图4）。
		2021 Vol. 23 (10): 788-790 [摘要] ( 302 ) [HTML 1KB] [PDF 4983KB] ( 8715 )

综述

	791	褚梦琪赵莹莹吴志毅倪海龙鱼音慧
	角膜塑形镜控制近视进展的研究现状 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021,23(10): 791-795>')" href="#">	角膜塑形镜控制近视进展的研究现状
		近年来，近视呈现高发、低龄的趋势。近视不仅影响视力，还可引起玻璃体及眼底的退行性病变，高度近视相关并发症更是导致低视力和盲的重要病因。角膜塑形镜作为目前控制近视进展的重要方法也成为了一大热点。如今国内外关于角膜塑形镜控制近视进展的研究较多，现笔者针对近视流行及角膜塑形镜控制近视的有效性和安全性等方面作一综述。
		2021 Vol. 23 (10): 791-795 [摘要] ( 293 ) [HTML 1KB] [PDF 671KB] ( 8323 )

	796	陈雪兰1 陈婷1 胡建民1， 2
	智能视障辅助器具适配体系研究进展 [J]. 中华眼视光学与视觉科学杂志, 2021,23(10): 796-800>')" href="#">	智能视障辅助器具适配体系研究进展
		视力障碍人士需要各种视障辅助器具（简称视障辅具）进行补偿或代偿视觉，同时接受视障辅具使用训练及定期功能评估以加强技能。目前，社会机构服务模式、医院低视力门诊模式、流动诊所或项目服务模式等传统的视障辅具适配的康复治疗是有效的，但受到地域、人才、科技、资源等方面的限制，服务覆盖面有限，尚未全面满足视障人士需求。远程、基于互联网的现代化视障辅具智能适配模式已被应用于临床中，并发挥着重要的作用。现就智能视障辅助器具适配体系研究进展作一综述，旨在为视障康复提供新的思路，提高视障康复效率。
		2021 Vol. 23 (10): 796-800 [摘要] ( 284 ) [HTML 1KB] [PDF 941KB] ( 7907 )

编辑部公告

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