中华眼视光学与视觉科学杂志

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2023年 25卷 10期刊出日期：2023-10-25

专家共识论著综述专家述评病例报告

专家共识

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		目录

		2023 Vol. 25 (10): 0- [摘要] ( 210 ) [HTML 1KB] [PDF 522KB] ( 33216 )

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		封面

		2023 Vol. 25 (10): 0- [摘要] ( 144 ) [HTML 1KB] [PDF 189795KB] ( 53550 )

专家述评

	721	陈燕先, 韩晓彤, 何明光
		流行病学研究对中国青少年近视防控的新启示
		多年来，流行病学研究促进了我们对青少年近视患病率、近视发病规律及其危险因素等多方面的认知，也为近视防控提供了多种有效的新型干预手段。现笔者对既往近视相关的重要流行病学研究和多个国家的近视防控成功经验进行总结和分析，提出包括构建近视防控“筛-诊-防-治”四位一体的全链条模式，加速推进教育减负、增加户外活动等普适性防控举措，加强近视防控知识宣传以及加强科研投入和转化等，为我国近视防控工作提供参考建议。
		2023 Vol. 25 (10): 721-725 [摘要] ( 164 ) [HTML 1KB] [PDF 880KB] ( 33210 )

论著

	726	赵克鹏, 刘海中, 邵文强, 等
		河北省邢台市农村地区50岁以上人群视网膜静脉阻塞患病及相关因素分析
		目的：调查河北省邢台市农村地区50岁以上人群视网膜静脉阻塞（RVO）患病情况，并对影响因素进行分析。方法：横断面调查研究。于2021年6月至2022年1月选择河北省邢台市信都区农村地区3个乡镇的11个自然村50岁以上常住居民共5 046例。采集视力、验光、眼压、裂隙灯显微镜检查及眼底照相等检查的结果。通过评阅眼底照片来诊断RVO，计算RVO的患病率，并通过Logistic回归分析探讨RVO发病的危险因素。结果：共4 047例50岁以上常住居民参加本次调查，应答率为80.2%，其中3 609例（71.5%）采集到质量合格的双眼眼底照片。通过评阅照片，共62例（62眼）被诊断为RVO，RVO的患病率为1.7%，95%置信区间（CI）：1.3%~2.1%。其中，视网膜中央动脉阻塞4例（4眼），患病率0.1%，95%CI：0~0.2%；半侧性视网膜静脉阻塞（HRVO）2例（2眼），患病率0.1%，95%CI：0~0.1%；视网膜分支静脉阻塞56例（56眼），患病率1.5%，95%CI：1.1%~1.9%。Logistic回归分析显示年龄增长（OR=1.05，95%CI：1.01~1.07，P=0.005）、女性（OR=1.84，95%CI：1.06~3.20，P=0.031）、高血压（OR=2.84，95%CI：1.66~4.85，P<0.001）是RVO患病的危险因素。结论：河北省邢台市农村地区50 岁以上人群中RVO患病率为1.7%，其中视网膜分支静脉阻塞占RVO患者的大多数，高龄、女性和高血压是RVO的危险因素。
		2023 Vol. 25 (10): 726-732 [摘要] ( 171 ) [HTML 1KB] [PDF 785KB] ( 32816 )

	733	张金金, 陈琳, 田恬, 等
		宁夏回族自治区农村成人盲及低视力流行病学调查
		目的：调查宁夏回族自治区成人人群中盲及低视力患病情况，计算现阶段盲及低视力患病率并分析其主要原因。方法：横断面调查研究。采用多阶段整群随机抽样，于2021年6—11月在宁夏回族自治区抽取10个调查点，对其中18岁及以上人群进行问卷调查、视力、眼压、眼底照相和裂隙灯显微镜下眼部情况检查。对盲及低视力人群的相关眼病白内障、眼外伤、屈光不正、弱视、年龄相关性黄斑变性、糖尿病视网膜病变、青光眼、葡萄膜炎、神经性疾病、不明原因性眼底病及其他眼病进行统计，对不同年龄、性别、受教育程度、经济收入人群中单、双眼盲及单、双眼低视力患病率采用χ2检验，并评估分析致盲及低视力的主要原因。结果：调查应检6 145人，实际检查5 721人，受检率达93.10%；年龄为（64.3±13.5）岁；男性2 558人（44.70%），女性3 163人（55.30%）。170人（2.97%）诊断为盲，其中146人（2.55%）为单眼盲，24人（0.42 %）为双眼盲；285人（4.98%）诊断为低视力，其中226人（3.95%）为单眼低视力，59人（1.03%）为双眼低视力。盲及低视力患病率随年龄增长逐渐增加（χ2=461.74，P<0.001）；随受教育程度的增高而降低（χ2=425.60，P<0.001）；男性和女性之间差异无统计学意义（χ2=0.12，P=0.727）；年收入≥10 000元人群患病率较年收入<10 000元人群明显降低（χ2=79.72，P<0.001）。盲和低视力人群中排在前4位的眼部疾病分别是白内障、眼外伤、不明原因眼底病、屈光不正。结论：宁夏回族自治区成人的盲及低视力患病率较高，其中白内障仍是宁夏地区防盲工作的重点。
		2023 Vol. 25 (10): 733-738 [摘要] ( 163 ) [HTML 1KB] [PDF 724KB] ( 32819 )

	739	彭镜, 姚浩, 李兰娇, 等
		重庆市18岁及以上人群高度近视流行病学调查
		目的：调查重庆市18岁及以上人群高度近视的患病率及影响因素、高度近视视网膜脉络膜病变患病率及视力损伤情况；并比较人工智能（AI）软件与人工阅片诊断高度近视视网膜脉络膜病变的一致性。方法：横断面调查研究。采用分层整群抽样方法于2021年7月对重庆市永川区18岁及以上人群进行眼健康调查，内容包括问卷调查和视力、等效球镜度（SE）、非接触眼压、裂隙灯显微镜和眼底照相等眼科检查。高度近视诊断标准为SE≤-6.00 D，如伴后巩膜葡萄肿、Fuchs斑、漆裂纹、豹纹状改变及视盘周萎缩弧等眼底退行性改变诊断为高度近视视网膜脉络膜病变。筛选SE≤-6.00 D眼底图，通过AI及人工阅片方式分析，诊断高度近视视网膜脉络膜病变。采用卡方检验和Logistic回归分析对高度近视患病的影响因素进行分析；采用Kappa检验和受试者特征（ROC）曲线分析比较人工及AI阅片的一致性。结果：方案设定流调对象4 364人，实际调查4 695人，应答率为107.58%。SE≤-6.00 D为237人（384眼），重庆市高度近视患病率5.05%；相对于18~30岁的人群，60~70岁年龄段患高度近视风险降低（OR=0.38，95%CI：0.188~0.760，P=0.006）；女性患高度近视风险增加（OR=1.41，95%CI：1.028~1.935，P=0.033）；高中、大专、大学及以上人群较小学及以下人群更容易患高度近视（OR=3.62、3.34、7.30，P<0.001）。人工阅片诊断高度近视视网膜脉络膜病变162人，占高度近视人群的68.35%，总人群患病率为3.45%；AI诊断高度近视视网膜脉络膜病变改变者155人，占高度近视人群的65.40%，总人群患病率为3.30%；人工阅片与AI诊断高度近视视网膜脉络膜病变（Kappa=0.895，P=0.001）、同时诊断病理性近视（Kappa=0.931，P=0.001），表明AI与人工阅片诊断一致性良好。AI诊断高度近视视网膜脉络膜病变ROC曲线下面积（AUC=0.959，P<0.001）、病理性近视（AUC=0.955，P<0.001），灵敏度和特异度均在90%以上，表明AI诊断准确性较高。同时统计高度近视视网膜脉络膜病变患者视力，其中视力损伤28人，盲13人，人群致盲率为0.28%。结论：重庆市18岁及以上人群高度近视患病率较高，呈低龄化趋势；年龄、性别、教育程度是高度近视患病的影响因素。AI与人工阅片在高度近视视网膜脉络膜病变诊断方面一致性较高。
		2023 Vol. 25 (10): 739-747 [摘要] ( 166 ) [HTML 1KB] [PDF 931KB] ( 32915 )

	748	储锡中, 胡成钜, 陈德福, 等
		原发性开角型青光眼患者视觉相关生活质量状况及影响因素
		目的：探讨原发性开角型青光眼（POAG）患者视觉相关生活质量（VR-Qol）及影响因素，同时比较患者较好眼视野和双眼整合视野（IVF）与VR-Qol的相关性。方法：横断面研究。连续性纳入2021年6 月至2022年9月期间在温州青光眼进展研究（WGPS）中随访的POAG患者。采用双目总和法根据患者右眼和左眼的视野结果计算得到IVF。采用国家眼科研究所视觉功能问卷25（NEI VFQ-25）评估POAG患者VR-Qol，根据NEI VFQ-25中是否有任何1个分量表（排除一般健康及眼部疼痛分量表）得分低于50分将患者分为VR-Qol正常组与异常组。分析年龄、性别、学历、是否已婚、单眼或双眼确诊青光眼、视野进展与否、随访频率、患病时间、降眼压药物数量、视力、视网膜神经纤维层（RNFL）厚度与神经节细胞内丛状层（GCIPL）厚度、视野平均缺损（MD）、视野指数（VFI）丢失率以及有无青光眼家族史、高血压病史、糖尿病病史与VR-Qol的关系。采用独立样本t检验、Mann-Whitney U 检验卡方检验进行组间比较。采用单因素和多因素Logistic回归分析VR-Qol的影响因素。结果：共纳入POAG患者116例，男70例，女46例，患者年龄为（61.3±14.6）岁。NEI VFQ-25总分为（88.86±9.44）分。27例（23.3%）患者VR-Qol异常，89例（76.7%）患者VR-Qol正常。与VR-Qol异常组相比，VR-Qol 正常组使用降眼压药物数量更少（Z=-2.02，P=0.044）、视力更好（Z=-2.28，P=0.023）、RNFL厚度（Z=-2.64，P=0.008）及GCIPL厚度更厚（Z=-2.29，P=0.022）、视野MD较轻（Z=-4.03，P<0.001）、VFI丢失率较慢（Z=-2.92，P=0.004）。年龄、性别、学历、是否已婚、单眼或双眼确诊青光眼、视野进展与否、随访频率、病程、有无青光眼家族史、高血压病史和糖尿病病史在2组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。在VR-Qol异常组，一般视力、角色困难、驾驶这3个分量表的得分较低。POAG 患者VR-Qol与双眼MD（r=0.36，P<0.001）、较好眼MD（r=0.30，P<0.001）、较差眼MD（r=0.31，P<0.001）呈正相关。POAG患者VR-Qol的独立危险因素是双眼MD（OR=1.16，95%置信区间： 1.02~1.32，P=0.029），而非较好眼MD（OR=1.11，95%置信区间：1.00~1.23，P=0.063）。结论：VR-Qol 异常的POAG患者多在一般视力、角色困难、驾驶这3个方面出现困难。视野MD是POAG患者异常VR-Qol的独立危险因素，相比较好眼MD，双眼MD更能帮助识别需要干预的患者。
		2023 Vol. 25 (10): 748-756 [摘要] ( 160 ) [HTML 1KB] [PDF 794KB] ( 33080 )

	757	王庆宝, 祖培培, 范华, 等
		FS-LASIK联合快速角膜交联术矫正高度近视后角膜形态学及后表面高度变化
		目的：探讨飞秒激光辅助准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK）联合快速角膜交联术（FS-LASIK Xtra）矫正高度近视后角膜形态学及后表面高度变化。方法：回顾性病例对照研究。连续纳入2020 年7月到2022年4月在山东中医药大学附属眼科医院行FS-LASIK Xtra及单纯FS-LASIK的高度近视患者，其中FS-LASIK Xtra组46例（92眼），单纯FS-LASIK组41例（82眼）。收集患者术前和术后1、3、6个月的屈光度，利用Pentacam三维眼前节分析仪测量患者术前及术后1、3、6个月时角膜前表面平均曲率（Km）、中央区（角膜顶点）、旁中央区（以顶点为圆心直径2 mm的圆）和近周边区（以顶点为圆心直径4 mm的圆）角膜后表面高度（PCE），并记录术前屈光度、中央角膜厚度、术中切削深度。角膜后表面高度变化量（?PCE）为术后6个月时与术前高度的差值。采用独立样本t检验或Mann-Whitney U检验比较2组参数的组间差异，手术前后不同时间点PCE变化采用重复测量方差分析。结果：术前FS-LASIK组与FS-LASIK Xtra组Km分别为（43.40±1.11）D、（43.59±1.09）D，差异无统计学意义（P>0.05），术后各时间点2组Km稳定且2组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。术前2组中央区、旁中央区和近周边区PCE比较差异均无统计学意义（均P>0.05）；术后6个月时FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组中央区PCE分别为1.00（0，2.00）μm、0（-1.00，2.00），差异有统计学意义（Z=-2.31，P=0.021）；术后3个月时FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组近周边区PCE分别为-1.00（-2.00，0）μm、-0.50（-1.25，0.50），差异有统计学意义（Z=-2.86，P=0.004），术后6个月时分别为-1.13（-2.00，0）μm、-0.25（-1.00，0.44），差异有统计学意义（Z=-2.74，P=0.006）。FS-LASIK组和FS-LASIK Xtra组术后中央区?PCE分别为-0.50（-2.00，1.00）μm、-1.00（-2.00，0）μm，差异有统计学意义（Z=-2.58，P=0.010），旁中央区?PCE分别为-0.25（-0.75，0.25）μm、-0.50（-1.25，0）μm，差异有统计学意义（Z=-2.96，P=0.003）。结论：FS-LASIK和FS-LASIK Xtra矫正高度近视术后中央区和旁中央区角膜后表面高度轻微后移，近周边区稍前凸，FS-LASIK Xtra术后3个月时变化较大并趋于稳定。在观察期内2种手术方式矫正高度近视安全且有效，联合快速交联术更有利于角膜后表面高度的稳定。
		2023 Vol. 25 (10): 757-763 [摘要] ( 150 ) [HTML 1KB] [PDF 869KB] ( 32800 )

	764	朱叶, 陈国富, 巩倩文, 等
		准分子激光角膜切削术联合预防性角膜胶原交联术治疗中高度近视的疗效评估
		目的：探讨中高度近视人群行一步式经上皮准分子激光角膜切削术（TPRK）联合预防性角膜胶原交联术（CXL）治疗后的安全性、有效性以及屈光稳定性。方法：回顾性研究。连续性纳入2018年1 月至2019年3月在温州医科大学附属眼视光医院屈光手术临床中心行TPRK的中高度近视患者165 例。采用倾向性评分匹配方法（PSM）按照1∶1的比例匹配TPRK组（作为对照，行单纯TPRK术）和TPRK-CXL组（行TPRK-CXL术），每组各48例（48眼），在手术前及术后1、3、6和12个月比较2组患者的视力和角膜曲率等情况。主要观察指标为术后裸眼视力（UCVA）、最佳矫正视力（BCVA）、屈光度数的可预测性和准确性及屈光度数和角膜曲率的稳定性。2组术后的角膜曲率的差异比较采用独立样本t检验；球镜、柱镜、等效球镜、UCVA、BCVA的差异比较采用Mann-Whitney U检验。结果：经倾向性评分匹配后，2组的术前基线数据差异均无统计学意义（均P>0.05）。术后12个月，TPRK-CXL组与TPRK组的UCVA和BCVA的差异无统计学意义（P>0.05）；2组间的等效球镜、柱镜以及角膜曲率增加量的差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论：TPRK联合预防性CXL治疗中高度近视人群是安全、有效且稳定的。
		2023 Vol. 25 (10): 764-770 [摘要] ( 158 ) [HTML 1KB] [PDF 923KB] ( 32866 )

	771	吴灏, 钟定娟, 陈蛟, 等
		Scansys与Sirius测量近视与圆锥角膜患者眼前节参数的比较
		目的：比较国产角膜地形图仪Scansys与三维眼前节分析仪Sirius测量近视患者与圆锥角膜患者眼前节参数的一致性和差异性。方法：回顾性临床研究。随机纳入2021年7月至2022年3月在湖南省人民医院眼视光中心进行近视术前检查的患者96例（96眼）和圆锥角膜患者61例（61眼）。分别使用Scansys和Sirius测量患者角膜直径（WTW）、前房深度（ACD）、角膜曲率平坦轴（Kf）、角膜曲率陡峭轴（Ks）、角膜平均曲率（Km）、中央角膜厚度（CCT）、角膜最薄点厚度（TCT）并进行比较。采用配对t检验、Pearson相关分析与Bland-Altman图检测2种仪器结果的差异性、相关性和一致性。结果：与Sirius相比，2组患者中，Scansys测量的CCT、TCT较厚，WTW较小，ACD较浅，Kf、Ks、Km较高，差异均有统计学意义（tCCT=10.42、7.90，均P<0.001；tTCT=9.53、5.60，均P<0.001；tWTW=-17.17、-8.42，均P<0.001；tACD=-12.93、-4.99，均P<0.001；tKf=5.20、2.30，P<0.001、P=0.025；tKs=6.67、4.47，均P<0.001tKm=6.89、2.97，P<0.001、P=0.004）。近视患者中，2种仪器WTW差值较大为（-0.45±0.26）mm。2种仪器间测量的眼前节参数相关性较好，呈正相关（均r>0.78，P<0.001）。Bland-Altman一致性分析2种仪器测量近视患者与圆锥角膜患者的ACD、TCT一致性好，测量ACD的95％一致性界限（LoA）分别为-0.23~0.05、-0.09~0.09 mm，测量TCT的95％LoA分别为-2.20~15.48、-3.57~14.43 mm。测量近视患者WTW一致性较差，95％LoA为-0.96~0.06 mm。在角膜曲率（Kf、Ks、Km）的测量中，与近视患者相比，2种仪器测量圆锥角膜组患者的95％LoA略宽，一致性稍差。结论：Scansys与Sirius测量近视患者与圆锥角膜患者ACD、TCT、Kf、Ks、Km相关性及一致性较好，测量值可相互替代；测量近视患者WTW一致性较差，不建议数值相互替代。
		2023 Vol. 25 (10): 771-776 [摘要] ( 151 ) [HTML 1KB] [PDF 777KB] ( 32631 )

	777	蒋倩旎, 陈碧池, 周佳奇, 等
		巩膜镜与硬性透气性角膜接触镜矫正屈光不正的有效性及安全性比较
		目的：比较屈光不正成人配戴巩膜镜（SL）和硬性透气性角膜接触镜（RGPCL）的有效性及安全性。方法：前瞻性随机对照研究。随机纳入2021年7月至2022年2月期间就诊于复旦大学附属眼耳鼻喉科医院符合条件且自愿参加本研究的成人屈光不正患者41例（41眼）。采用计算机区组随机方法，将患者按1：1比例随机分为RGPCL组和SL组。其中RGPCL组21例（21眼），SL组20例（20眼）。在戴镜1周、1个月及3个月进行随访，比较2组患者戴镜远视力、眼部并发症、角膜内皮细胞密度及多形性变化、角膜中央厚度、眼压及主观可接受性评分间的差异。仅选择右眼数据用于分析。采用重复测量方差分析、配对t检验、Mann-Whitney U检验、Wilcoxon符号秩检验及Friedman检验对数据进行分析。结果：2组患者的戴镜远视力在取镜，戴镜1周、1个月及3个月时，组内及组间差异均无统计学意义（均P>0.05）。组间各个时间点眼压差异亦无统计学意义（F=2.00，P=0.165）。2组患者的角膜内皮细胞密度及多形性变化、角膜中央厚度的差异在3个月随访时差异均无统计学意义（均P>0.05）。2组间各个时间点在主观舒适度及视觉清晰度评分方面，差异均无统计学意义（均P>0.05）；在镜片可操作性评分方面，取镜及戴镜1、3个月时，SL组均略低于RGPCL组（Z=2.38，P=0.017；Z=2.72，P=0.007；Z=3.70，P<0.001）；在镜片可清洁性评分方面，戴镜3个月时，SL组略低于RGPCL组，差异有统计学意义（Z=2.88，P=0.004）。随访期间2组均未发现镜片相关眼部并发症。结论：与RGPCL相比，成人配戴SL矫正屈光不正同样具有良好且稳定的视力矫正效果，且短期配戴的安全性良好。
		2023 Vol. 25 (10): 777-783 [摘要] ( 163 ) [HTML 1KB] [PDF 787KB] ( 32851 )

	784	郑德慧, 闫利锋, 李传旭, 等
		间歇性外斜视儿童视觉功能及阅读学习障碍临床分析
		目的：比较间歇性外斜视（IXT）患者与眼位正常儿童在双眼视功能、发生阅读学习障碍方面的差异并分析其相关性。方法：前瞻性临床研究。采用随机数字抽样法收集2021年7月至2022年3月在广州市妇女儿童医疗中心眼科门诊就诊的IXT儿童（39例，作为IXT组）和眼位正常儿童（44例，作为对照组）。检查并记录2组性别、年龄、最佳矫正视力（BCVA）、等效球镜度（SE）、远近水平眼位、集合近点、近立体视、调节幅度、单双眼调节灵活度，完成《儿童汉语阅读障碍量表》和《儿童学习障碍筛查量表》。使用独立样本t检验、非参数检验法差异性检验（曼-惠特尼法）、卡方检验、K-W检验、Spearman相关系数对数据进行统计分析。结果：IXT组与对照组性别、年龄、BCVA、SE比较差异无统计学意义（均P>0.05）。2组儿童远近眼位、近立体视、集合近点、双眼调节灵活度差异均有统计学意义（均P<0.001）。调节幅度和单眼调节灵活度在2组中差异无统计学意义（P>0.05）。IXT组的年龄组间各指标差异无统计学意义（P>0.05）。IXT组和对照组在阅读障碍发生率和学习障碍评分方面差异有统计学意义（χ2=8.45，P=0.004;t=-4.07；P<0.001）。阅读障碍与远近水平眼位、近立体视、集合近点、双眼Flipper检查结果和学习障碍评分显著相关（r=-0.43、-0.37、-0.57、0.41、-0.54、-0.62，均P<0.05）。结论：IXT患儿与眼位正常儿童相比，存在部分双眼视觉功能异常，容易出现阅读困难及学习障碍。
		2023 Vol. 25 (10): 784-790 [摘要] ( 160 ) [HTML 1KB] [PDF 783KB] ( 32837 )

病例报告

	791	周小群, 何宇, 姚曼, 等
		穿透性Schlemm管成形术治疗ARB合并慢性闭角型青光眼1例
		患者，男，27岁，因“右眼视力渐降10余年，加重3个月，左眼胀痛1 d”于2021年5月11日至成都市第一人民医院眼科门诊就诊，测得右眼裸眼视力（UCVA）光感，左眼UCVA0.6。非接触式眼压计测得右眼眼压44 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼24 mmHg。门诊房角镜检查示双眼房角关闭，建议患者入院治疗，暂予以布林佐胺噻吗洛尔滴眼液、他氟前列素滴眼液滴双眼及口服醋甲唑胺降眼压。患者于2021年5 月18日以“双眼慢性闭角型青光眼、双眼黄斑病变、双眼屈光不正”住院，入院追问患者既往史发现患者右眼既往有被玩具枪击中史，否认青光眼家族史。眼科查体：右眼UCVA光感，验光+1.25DS/-0.75DC×95°；左眼UCVA0.6，验光+1.50DS/-0.50DC×20°，双眼视力均矫正无提高。右眼眼压25 mmHg，左眼眼压23 mmHg。右眼前房浅，瞳孔散大直径约5 mm，对光反射迟钝，视乳头色苍白，杯盘比（Cup to disk ratio，C/D）1.0，黄斑区金箔样反光，视网膜动静脉明显变细（见图1A）；左眼前房浅，瞳孔直径约3 mm，对光反射正常，C/D约0.4，上下血管弓附近散在多处萎缩灶（见图1B）。住院期间行房角镜检查示：双眼房角关闭。眼轴长度：右眼22.21 mm，左眼21.69 mm。视野：右眼广泛视野缺损，左眼上下方弓形暗点（患者配合不佳）。中央角膜厚度右眼544 μm，左眼559 μm。视觉电生理检查时图形视觉诱发电位示右眼P100波潜时延长，振幅降低。图形视网膜电图示双眼振幅降低。超声生物显微镜（UBM）示：右眼前房中央深度（Anterior chamber depth，ACD）2.49 mm，左眼ACD 2.28 mm，双眼房角关闭。光学相干断层扫描（OCT）示：右眼黄斑前膜，外层视网膜结构破坏(见图2A)；左眼光感受器内节/外节（Inner segment/outer segment，IS/OS）层与视网膜色素上皮层（RPE）/ Bruch's膜复合体带之间劈裂，伴高反射物质沉积，内核层层间劈裂伴囊样改变（见图2B）。视神经OCT+视神经光学相干断层扫描血管成像（Optical coherence tomography angiography，OCTA）：右眼视盘神经纤维层（Retinal nerve fber layer，RNFL）较左眼明显变薄，视盘周围血管密度较左眼明显降低。考虑诊断：双眼慢性闭角型青光眼（右眼晚期、左眼早期）、双眼Best病；右眼黄斑前膜、双眼屈光不正（弱视）。继续完善眼底荧光素血管造影（FFA）：右眼黄斑区可见条状不规则透见荧光；左眼后极部及上下血管弓附近弧形透见荧光。眼电图：右眼光峰／暗谷比值（Arden值）2.1，左眼1.4。基因检测：BEST1基因 c.764G>A:p.Arg255 Gln 杂合变异（见图3）。修正诊断：双眼慢性闭角型青光眼（右眼晚期、左眼早期）、双眼常染色体隐性遗传性卵黄样病变（Autosoma recessive bestrophinopathy，ARB）、右眼黄斑前膜、双眼屈光不正。完善术前检查后，患者于2021年5月21日行右眼穿透性Schlemm管成形术（Penetrating canaloplasty，PCP），手术顺利，术后予以妥布霉素-地塞米松滴眼液、双氯芬酸钠滴眼液抗炎，左眼用药同前。术后4 d，右眼眼压15 mmHg，前房浅Ⅱa，结膜切口无渗漏，眼底未发现脉络膜脱离，考虑左眼睫状体脱离。予以复方托吡卡胺滴眼液滴右眼、静脉滴注甘露醇及地塞米松。术后14 d内右眼眼压在15~25 mmHg 波动。患者于2021年5月26日行左眼穿透性Schlemm管成形术，手术顺利，术后用药同右眼术后。术后3 d，左眼UCVA 0.15，左眼眼压13 mmHg，前房消失，加压包扎左眼，静脉滴注甘露醇。术后4 d，左眼UCVA：数指/10cm，左眼眼压14 mmHg，滤过泡弥散隆起，溪流征（+），角膜中央基质层混浊水肿，前房消失。处理：急诊行左眼前房成形+滤过泡修复术，术中严密缝合巩膜瓣。术后予静脉滴注甘露醇、地塞米松，加压包扎术眼。术后前房形成可。术后5~10 d 左眼眼压维持在14 mmHg。术后门诊随诊9个月，2022年3月1日患者最后1次复诊测得右眼UCVA光感，左眼UCVA0.8；术后右眼眼压波动在14~19 mmHg之间，左眼眼压波动在21 mmHg左右。术后9个月复查双眼黄斑区OCT示：右眼黄斑前膜部分消失，外层视网膜结构破坏稍好转；左眼视网膜下积液未完全吸收，出现了黄斑前膜及视网膜间裂孔（见图2C、D）。复查双眼视盘RNFL与C/D以及黄斑区视网膜神经节细胞复合体（Retinal ganglion cell complex，RGCC）：与左眼相比，右眼RNFL层、黄斑区RGCC更薄，C/D更大；与术前相比，右眼的RNFL、C/D较术前无明显变化，左眼RNFL较术前变厚、C/D较术前变小。左眼视野检查提示上下方弓形暗点（患者配合欠佳）。
		2023 Vol. 25 (10): 791-793 [摘要] ( 153 ) [HTML 1KB] [PDF 4751KB] ( 37157 )

	794	毛丽, 潘曈, 古学军
		亲水性丙烯酸酯人工晶状体植入术后远期混浊1例
		患者，女，74岁。“右眼视力下降2年”于2022年5月25日来南昌大学附属眼科医院就诊。患者5年前突发右眼胀痛伴视物模糊，诊断：原发性急性闭角型青光眼、年龄相关性白内障。在外院行右眼“超声乳化白内障吸除+人工晶状体（IOL）植入+房角分离术”，当时植入Isotechnics亲水性丙烯酸酯IOL（型号HP25B，美国EyeKon Medical公司）。术后1个月矫正视力0.5，近2年右眼视力逐渐模糊，无眼红眼痛，眼压13~16 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。既往有2型糖尿病20年，胰岛素治疗，血糖控制欠佳。眼部检查：右眼视力为HM/5 cm，验光测不出屈光度，左眼为0.25，-1.25/1.00×85=0.4；右眼眼压（Non contact tonometer，NCT）为15.0 mmHg，左眼为16.0 mmHg；右眼结膜无充血，角膜清亮，KP（-），前房深度可，Tyn（-），虹膜2点以及7—9点方位与前囊膜粘连，瞳孔呈不规则竖椭圆样，对光反射存在，晶状体前囊膜白色混浊并钙化斑，前囊口皱缩呈椭圆形并鼻侧偏心，人工晶状体（IOL）位于囊袋内，光学面呈白色云雾状混浊（见图1），玻璃体及眼底窥视不清；左眼晶状体混浊C2N2P2，余专科情况无特殊。眼部B超示：双眼未见明显异常。诊断：右眼IOL混浊、左眼年龄相关性白内障、2型糖尿病。5月26日行右眼IOL置换术，术中切除部分前囊膜松解前囊口缩窄，完整取出混浊IOL，植入硬式IOL。术后1周裸眼视力0.3，矫正视力0.5，眼压11.0 mmHg，瞳孔尚圆，散瞳后见IOL位正。裂隙灯显微镜下见取出的IOL光学区直径4 mm中央区呈雾状混浊，主要位于后表面，光学区周边部呈宽1 mm环形不均匀致密颗粒样物质沉积，累及IOL襻（见图2）；共聚焦显微镜扫描IOL光学原件，内部可见大量沉积物附着，如器皿中的细菌聚集成簇、交织蔓延（见图3）。
		2023 Vol. 25 (10): 794-795 [摘要] ( 152 ) [HTML 1KB] [PDF 5401KB] ( 38076 )

综述

	796	安峰, 赵炜
		角膜屈光手术后增效手术的研究进展
		初次角膜屈光手术后的患者，由于各种原因导致术后屈光异常（残余屈光不正）或者视觉质量不佳，要求手术修正，这种在手术条件允许的前提下，再次进行且以提高视力、改善初次手术效果为目的的屈光手术即为增效手术。现笔者对增效手术的流行病学、术前术后评估和具体方法等进行综述。
		2023 Vol. 25 (10): 796-800 [摘要] ( 150 ) [HTML 1KB] [PDF 735KB] ( 33149 )

编辑部公告

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