中华眼视光学与视觉科学杂志

中华眼视光学与视觉科学杂志官方网站

设为首页 |

RSS

文章快速检索

中华眼视光学与视觉科学杂志

2020年 22卷 4期刊出日期：2020-04-25

论著综述专家述评论著病例报告讲座

专家述评

	241	周翔天瞿佳
		新型冠状病毒与眼，我们所知道的与我们应该做的
		新型冠状病毒（2019-nCoV）是引起近期新型冠状病毒肺炎暴发的病原体，具有高传染性，威胁全球公共卫生健康。笔者主要就2019-nCoV的特点，眼表与呼吸道的解剖学关系，既往呼吸道病毒与眼病的研究结果，眼表的血管紧张素转换酶2 受体表达以及泪液SARS病毒检测等方面进行了回顾，并就眼科执业者如何对2019-nCoV进行感染防护以及将来进一步的临床和基础研究进行了述评。
		2020 Vol. 22 (4): 241-246 [摘要] ( 308 ) [HTML 1KB] [PDF 1140KB] ( 2800 )

论著

	247	郑美琴王友沛顾云峰毛丽萍吴文灿陈蔚余新平叶定兴梁远波瞿佳
		新型冠状病毒核酸检测在眼科医院疫情防控中的实践与有效性研究
		目的：探索以系统化、标准化的新型冠状病毒核酸检测为核心和重要组成部分，建立适合于眼科医院新冠疫情精准防控切实可行的防控体系。方法：系列病例研究。自2020年2月24日至3月2日期间，以标准化病毒核酸检测联合血常规、C反应蛋白（CRP）、血清淀粉样蛋白A（SAA）等检测作为所有眼科手术患者术前筛查常规检测项目，同时也为返岗员工提供病毒核酸检测。设计调查问卷了解受检者对鼻咽拭子采样的接受度以及核酸检测结果对其心理状态的影响。结果：99例患者血液学检测结果有一定的异常比例，其中SAA检测结果增高13例，淋巴细胞计数减低12例、增高5例，白细胞计数增高11例、减低1例，CRP增高2例，新型冠状病毒核酸检测均阴性。33例本院职工新型冠状病毒核酸检测均阴性。12%的受访者对鼻咽拭子采样接受度评分较低。受检者在核酸检测前后思想压力评分较高的比例分别为46.7%和6.7%。结论：该项举措一方面为术前新冠病毒肺炎筛查及鉴别诊断提供了客观依据，很大程度上排除了隐性无症状感染者传播的可能，有利于减少二次传播的风险，降低院内交叉感染的概率；另一方面，核酸检测阴性结果有利于调整患者术前的心理状态并缓解医护人员在疫情防控期间的心理压力。
		2020 Vol. 22 (4): 247-252 [摘要] ( 317 ) [HTML 1KB] [PDF 785KB] ( 2624 )

	256	魏佩佩万文娟李灿
		多焦点人工晶状体植入术后视觉质量和阅读能力的研究
		目的：研究多焦点人工晶状体（IOL）植入术后白内障患者的视觉质量及阅读能力。方法：前瞻性临床研究。选择2018年6月至2019年10月于重庆医科大学附属第一医院眼科就诊并行双眼白内障手术的患者共75例（150眼），依据患者选择的IOL进行分组，双眼植入Tecnis ZCB00 IOL 25例（50眼）作为单焦组，双眼植入Tecnis ZMB00 IOL 25例（50眼）作为双焦组，双眼植入AT Lisa tri.839MP IOL 25例（50眼）作为三焦组，对比3组患者术后3个月时的祼眼远视力（UDVA）、祼眼中视力（UIVA）、祼眼近视力（UNVA）（LogMAR）及阅读能力。使用NEI-RQL-42量表中文版评价3组患者术后视觉质量的差异。数据采用卡方检验、方差分析、Kruskal-Wallis检验、Mann-Whitney U检验进行统计分析。结果：共75例（150眼）患者纳入研究。3组间UDVA差异无统计学意义（H=3.187，P=0.203）。三焦组UIVA（0.2±0.1）优于双焦组（0.3±0.2）（Z=-2.041，P=0.041）和单焦组（0.3±0.3）（Z=-2.142， P=0.032）。三焦组UNVA（0.3±0.2）和双焦组UNVA（0.3±0.2）优于单焦组（0.4±0.2）（t=2.332， P=0.017；t=3.014，P=0.036）。3组阅读视力（F=0.421，P=0.658）、阅读速度（F=1.754，P=0.182）、阅读错误率（H=6.347，P=0.052）差异均无统计学意义。三焦组近视力维度得分（92±14）和双焦组近视力维度得分（100±11）均高于单焦组（50±42）（U=-3.139，P=0.005；U=-3.726，P=0.001）；三焦组中视力维度得分（100±12）高于双焦组（75±25）和单焦组（25±75）（U=-2.758，P=0.017； U=-3.145，P=0.002）。三焦组脱镜率维度得分（100±25）和双焦组脱镜率维度得分（100±40）高于单焦组（30±100）（U=-3.004，P=0.008；U=-3.766，P=0.001）。结论：多焦点IOL植入患者可获得与单焦点IOL植入患者配戴老花镜时相同的近距离视觉质量；AT Lisa tri.839MP IOL与Tecnis ZMB00 IOL 可提供相同的远近视力及近距离阅读能力，但前者中距离视觉质量更佳。
		2020 Vol. 22 (4): 256-261 [摘要] ( 392 ) [HTML 1KB] [PDF 890KB] ( 2868 )

讲座

	253	黄小琼1 瞿佳1 陈燕燕1 张佩华1 张春梅2 郑秀云3
		新型冠状病毒肺炎疫情期间佩戴护目镜的正确选择和防雾指导
		新型冠状病毒肺炎期间，为避免病毒感染，医护人员须做好各种有效防护，口罩、防护服和护目镜是必备的用具。多数医护人员佩戴护目镜期间镜片很快起雾，遮挡视线，严重干扰工作，导致护士不能有效治疗操作，医师不能精准诊疗，紧急时耽误患者抢救，防护不当甚至引发院内交叉感染。我们经过文献查询、临床实践结合专业知识，提出了如何正确选择护目镜，及解决护目镜防雾问题的七种方法。希望对抗疫的医护人员在新型冠状病毒肺炎防控中有所借鉴和帮助。
		2020 Vol. 22 (4): 253-255 [摘要] ( 436 ) [HTML 1KB] [PDF 701KB] ( 3695 )

论著

	262	钟慧秦虹王慧娟于磊王兆亿李娜
		三焦点人工晶状体与双焦点人工晶状体植入术后视力及视觉质量的对比
		目的：比较三焦点人工晶状体（IOL）（Zeiss 839）及双焦点IOL（Zeiss 809）植入术后视力及视觉质量。方法：回顾性研究。选取2017年8月至2019年1月中国中医科学院眼科医院行白内障手术患者54例（83眼）。其中植入三焦点Zeiss 839 IOL（839组）28例（42眼），植入双焦点Zeiss 809 IOL（809组）26例（41眼）。对比2组术后1周、1个月、3个月裸眼视力，客观视觉质量分析仪分析客观散射指数（OSI）、传递函数截止频率（MTF cutoff）、斯特列尔比值（SR）、模拟对比度视力（PVA100%、PVA20%、PVA9%），术后3个月离焦曲线及进行问卷调查。数据采用配对样本t检验及重复测量方差分析。结果：术后 1、3个月839组裸眼远视力优于809组，术后各观察时间中距离视力优于809组，差异均有统计学意义（P<0.05），术后裸眼近视力2组差异无统计学意义。术后2组OSI、MTF cutoff、SR、PVA100%、 PVA20%、PVA9%差异均无统计学意义。离焦曲线示839组波形较平稳且在-3～-1 D范围内居于高位。术后3个月839组与809组眩光发生率、明暗视觉适应力、脱镜率、满意度分别为2%和7%、93% 和88%、98%和78%、90%和85%。结论：Zeiss 839 IOL和Zeiss 809 IOL均具有较好的远、近视力及视觉质量，Zeiss 839具有出色的中距离视力、高脱镜率及更佳的满意度。
		2020 Vol. 22 (4): 262-267 [摘要] ( 396 ) [HTML 1KB] [PDF 788KB] ( 3060 )

	268	苏焕钧林颖张霞袁牧之
		非球面优化单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视的应用
		目的：探讨非球面优化单眼视准分子激光手术治疗老视的安全性、有效性及视觉质量。方法：前瞻性临床研究。收集2018年1─12月在柳州市工人医院视光科行非球面优化单眼视准分子激光手术患者50例（100眼），术后1周、1个月、3个月、6个月随访观察患者远近距离裸眼视力、电脑验光、角膜地形图、角膜Q值、球差、对比敏感度、立体视锐度等，并使用屈光矫正者生命质量量表（QIRC）评估手术对生存质量的影响。采用t检验、重复测量的方差分析进行数据分析。结果：术前双眼各项指标基本匹配，术后6个月主视眼logMAR远视力达0.0的患者有94%，非主视眼logMAR近视力均达到0.5，96%的患者达到0.3。主视眼术后6个月Q值与非主视眼相比，差异有统计学意义（t=2.142， P=0.03）。等效球镜度（SE）、Q值与球差呈正相关（r=0.496，P<0.001；r=0.197，P=0.05）。患者双眼术后1周对比敏感度在各空间频率均低于术前，术后6个月除18 cpd以外，均达到术前水平（均 P<0.05）。大部分患者反映视觉质量良好；2例诉夜间眩光、重影。患者术后6个月立体视与术前相比差异无统计学意义。结论：非球面优化单眼视准分子激光手术治疗近视合并老视是安全有效的，且不损害视觉质量。
		2020 Vol. 22 (4): 268-273 [摘要] ( 377 ) [HTML 1KB] [PDF 759KB] ( 2550 )

	274	陈伟陈嘉宝许美萍
		SMILE术中失吸的发生率和特点
		目的：探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术（SMILE）术中失吸的发生率、发生特点、处理方法及预后情况。方法：回顾性系列病例研究。收集2016年6月至2019年3月于北京大学深圳医院眼科行SMILE时术中发生失吸的患者16例（16眼），对其发生率、眼别、性别、失吸部位、失吸发生时眼球转动方向、处理方法及预后情况进行分析。其中眼别、性别构成比较采用Pearson卡方检验。结果：共纳入行SMILE患者1 698例（男517例，女1 181例），3 365眼（右眼1 692只，左眼1 673只），术中发生失吸16例（16眼），发生率为0.46%。其中右眼9只（9/16），左眼7只（7/16），男5例（5/16），女11例（11/16）。不同性别（χ2 =0.005，P=0.944）、不同眼别（χ2 =0.229，P=0.632）失吸率差异无统计学意义。失吸位于激光扫描直径（3.62±2.55）mm处，多在直径2 mm内。按失吸部位分为：透镜底层失吸4眼（1/4），其中2眼当即改为飞秒激光制瓣的准分子激光原位角膜磨镶术（FS-LASIK），另2眼当即改为准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）；透镜边切失吸1眼（1/16），当即改为LASEK；透镜上层失吸10眼（5/8），其中8眼当即重吸并继续行SMILE扫描上层及做小切口，分离并完整取出透镜， 1眼3周后重新行SMILE并完整取出透镜，1眼当即重吸并继续行SMILE，但发生再次失吸而在2周后改行LASEK；上层边切失吸1眼（1/16），直接用5 ml注射器针头划开上层边缘并完整取出透镜。按失吸发生即刻眼球转动方向分为：鼻上2眼（2/16）、颞上9眼（9/16）、鼻下2眼（2/16）、颞下2眼（2/16）、正下1眼（1/16）。所有失吸病例术后3个月均达术前最佳矫正视力。结论：SMILE术中失吸的发生率低，多发生于扫描透镜的上层和近瞳孔中央区。Bell现象为失吸的主要原因。不同的失吸部位和状态应有不同的处理方式，经过合理的处理后仍可获得良好的术后远期视力。
		2020 Vol. 22 (4): 274-279 [摘要] ( 344 ) [HTML 1KB] [PDF 5544KB] ( 2691 )

	280	曾瑶1 　林泉1，2 　褚航3
		基于双眼推拉模型的视觉训练在9～16 岁屈光参差性弱视儿童中的应用
		目的：比较基于双眼推拉模型的视觉训练和传统综合训练对9～16岁大龄屈光参差性弱视儿童的临床疗效。方法：前瞻性随机对照研究。收集2017年6月至2018年3月在南宁市爱尔眼科医院门诊确诊的9～16岁屈光参差性弱视儿童64例（64眼）。随机分为推拉模型训练组（32例）和传统综合训练组（32例），2组均在屈光矫正的基础上联合视觉训练治疗12个月。推拉模型训练组全天无需遮盖，通过双眼分视以视频刺激的方式进行训练。具体训练方案由医师根据患者初始视力、知觉眼位、抑制度、视功能缺损的严重程度以及每阶段训练后的进步情况等信息来制定。传统综合训练组是在遮盖优势眼的基础上予以精细训练、红光闪烁训练。比较2组患者治疗前后的最佳矫正视力、0阶立体视、1阶立体视、2阶立体视及屈光度数的变化。2组疗效(等级资料)、阶度立体视的比较采用秩和检验，对屈光度数的变化的分析采用独立样本t检验。结果：治疗12个月后，2组各失访1例。经过治疗，推拉模型训练组基本治愈7眼（23%），进步24眼（77%），无效0眼（0%）；传统综合训练组基本治愈2眼（6%），进步25眼（81%），无效4眼（13%），2组疗效比较差异有统计学意义（Z=-2.490，P=0.013）。推拉模型训练组31眼logMAR视力总共提高146行，传统综合训练组总共提高89行。推拉模型训练组视力提升效率高于传统综合训练组。推拉模型训练组的0阶立体视、1阶立体视、2阶立体视改善程度均较传统综合训练组明显（Z=-4.861，P<0.001；Z=-3.706，P<0.001；Z=-5.819，P<0.001）。治疗前后2组患者的球镜度数、柱镜度数、等效球镜度数差异均无统计学意义。结论：基于双眼推拉模型的视觉训练在改善大龄屈光参差性弱视儿童弱视眼的视力及立体视方面均优于传统综合训练。
		2020 Vol. 22 (4): 280-286 [摘要] ( 362 ) [HTML 1KB] [PDF 4561KB] ( 3061 )

	287	陈琪1 刘早霞2
		特发性黄斑裂孔患者手术前后视物变形的定量分析
		目的：观察特发性黄斑裂孔（IMH）患者术前视物变形类型及玻璃体切割术后视物变形改善程度，并对玻璃体切割术后视物变形与视力进行相关性分析。方法：前瞻性非随机对照研究。选取2017年12月至2018年9月于吉林大学第二医院确诊为IMH并行玻璃体切割联合内界膜撕除术或翻转内界膜瓣填塞眼内消毒空气或硅油填充治疗的患者共29例（29眼）。手术前后均进行最佳矫正视力（BCVA）检查。使用M-Charts对视物变形的严重程度进行量化，测量患眼垂直视物变形评分（MV）、水平视物变形评分（MH）及其平均值（M-Score）。采用重复测量资料方差分析来比较患眼手术前后视功能改善情况，采用独立样本t检验比较同一阶段MV和MH的变化，采用Pearson相关性分析来研究BCVA与视物变形之间的相关性。结果：术前检测IMH视物变形为枕形失真的患眼22眼，病程小于6个月有21眼；不规则形失真的IMH患眼7眼，病程小于6个月有2眼。术后任一时间点MV较术前都有显著改善，差异有统计学意义（F=52.265，P<0.001）；术后任一时间点MH较术前都有显著改善，差异有统计学意义（F=27.507，P=0.002）。手术前后各时间点MV与MH比，差异均无统计学意义。术后6个月M-Score与BCVA（logMAR）之间不存在相关性（r=0.360，P=0.055）。结论：病程小于6个月的IMH患者视物变形类型以枕形失真为主，病程大于6个月的IMH患者视物变形以不规则形失真为主；IMH的玻璃体切割手术显著改善了视物变形，恢复视功能；视物变形可以作为评估IMH治疗效果的一项指标。
		2020 Vol. 22 (4): 287-292 [摘要] ( 300 ) [HTML 1KB] [PDF 1097KB] ( 2425 )

	293	庞旭杨锦鹏张珂王丽丽朱豫
		125I粒子植入放疗在儿童眼眶横纹肌肉瘤综合治疗中的应用
		目的：观察125I粒子植入放疗在儿童眼眶横纹肌肉瘤综合治疗中的效果与并发症。方法：回顾性系列病例研究。收集2013年1月至2017年1月在郑州大学第一附属医院收治的8例儿童眼眶横纹肌肉瘤患儿的临床资料。所有患儿均经手术切除和病理检查确诊，根据WHO制定的病理组织学分型标准分为胚胎型6例，腺泡型2例。根据美国横纹肌肉瘤研究协作组（IRSG）分期标准分为Ⅰ期1例，Ⅱ期3例，Ⅲ期4例。所有患儿均在儿科规范化疗，计划在肿瘤切除术后1个月行125I粒子植入放疗。随访项目包括肿瘤控制情况和放疗并发症情况。结果：4例手术中肉眼切除干净，另4例因边界欠清晰未切除干净。7例患者按照各自预定方案完成了化疗，1例未完成化疗并放弃后续治疗。完成综合性治疗的7例患儿4年无瘤生存率为100%，中位随访时间48（37～66）个月。未完成综合治疗方案者1例，因脑转移死亡（眼眶部位稳定控制）。穿刺并发症：1例穿刺道出血。放疗并发症：早期（≤6个月）有角膜刺激征5例，睫毛眉毛脱失5例，局部皮肤色素沉着2例；晚期（>6个月）有视力下降5例，眼表新生血管性病变5例，局部皮肤色素沉着5例，皮下组织萎缩、硬化4例，角膜刺激征3例，睫毛眉毛脱失2例，新生血管性青光眼2例（其中角膜溃疡、穿孔并摘除眼球1例）。所有患儿均无眼眶及面骨发育异常，存活的7例患儿中有6例完整保留眼球，3例视力无影响。结论：包含125I粒子植入内照射的综合治疗可较好地治疗儿童局限于眼眶内的横纹肌肉瘤，但粒子特有的并发症需要进一步观察。
		2020 Vol. 22 (4): 293-298 [摘要] ( 331 ) [HTML 1KB] [PDF 739KB] ( 2642 )

	299	盛文燕葛薇吴双庆苏铃雅
		应用Cirrus-HD OCT分析乙胺丁醇对视网膜神经节细胞的损害
		目的：应用高分辨率光学相干断层扫描仪（Cirrus-HD OCT）测量服用乙胺丁醇（EMB）的结核病患者视盘周围视网膜神经纤维层（p-RNFL）厚度和黄斑区神经节细胞-内丛状层（GCIPL）的厚度，探讨EMB对视网膜神经节细胞的损害特点，评估高分辨率OCT在早期诊断中毒性视神经病变（EON）中的价值。方法：病例对照研究。收集2018年1月至2019年3月就诊的服用EMB等抗结核药物的结核患者60例，剔除2例发病半年以上视神经萎缩者和9例合并其他眼底病变者，其中6例（12眼）确诊为EON纳入EON组，另43例（85眼）服药后视功能正常者纳入服药组，选择41例（82眼）与服药组年龄、性别匹配的正常人群纳入对照组1，另选择13例（26眼）与EON组年龄、性别匹配的正常人群纳入对照组2。对服药组和对照组1，EON组和对照组2，分别进行p-RNFL平均值及鼻、下、颞、上 4个象限厚度的比较，以及黄斑GCIPL层平均厚度，GCIPL最小厚度及GCIPL鼻上、鼻下、下方、颞下、颞上、上方6个区域厚度的比较，分别进行独立样本t检验。结果：与对照组1相比，服药组p-RNFL 的平均厚度和鼻、下、颞、上4个象限的厚度差异均无统计学意义（P>0.05），而GCIPL层除了颞下区差异无统计学意义（P>0.05），GCIPL的平均厚度、最小厚度、鼻上、鼻下、下方、颞上、上方区域均明显变薄，差异有统计学意义（t=-3.149、-2.880、-3.816、-3.697、-2.646、-2.231、-2.323， P<0.05）。与对照组2相比，EON组的p-RNFL在鼻侧和下方增厚，差异有统计学意义（t=2.452、2.314， P<0.05），GCIPL层在鼻上、鼻下、下方、颞下、颞上和上方均变薄，差异有统计学意义（t=-2.809、 -2.622、-2.806、-2.461、-2.887、-3.478，P<0.05）。结论：高分辨率OCT能精确测量GCIPL厚度，更直接观察到视网膜神经节细胞的损害及其程度，结合p-RNFL和黄斑GCIPL厚度的测量，可帮助早期诊断EON。
		2020 Vol. 22 (4): 299-304 [摘要] ( 391 ) [HTML 1KB] [PDF 1261KB] ( 2528 )

	305	张铁英1 袁钊辉2 娄秉盛2
		蛋白酶体β5过表达对人晶状体上皮细胞抗氧化能力的影响
		目的：研究蛋白酶体β5（PSMB5）过表达对人晶状体上皮细胞抗氧化能力的影响。方法：实验研究。构建重组质粒pcDNA3.1-PSMB5，将其转染入人晶状体上皮细胞株SRA01/04中，形成稳定表达（作为实验组），设pcDNA3.1空载体作为对照组。将2组细胞置于40 μmol/L H2O2环境下，Hoechst 33342 荧光染色观察2组细胞核形态的变化；流式细胞仪检测2组细胞凋亡率的变化。数据采用独立样本 t检验。结果：40 μmol/L H2O2环境下，Hoechst 33342荧光染色可见，与实验组相比，对照组的细胞核明显皱缩、变形；流式细胞仪检测发现，实验组和对照组的细胞凋亡指数分别为（9.3±0.9）%和（15.7±1.9）%，均高于处理前的（5.9±0.8）%和（7.1±1.1）%，对照组凋亡指数比实验组的凋亡指数更高（t=3.742，P=0.008）。结论：PSMB5基因过表达能有效提高人晶状体上皮细胞的抗氧化能力。
		2020 Vol. 22 (4): 305-309 [摘要] ( 310 ) [HTML 1KB] [PDF 955KB] ( 2304 )

病例报告

	310	林威林仲葛丽娜
		玻璃体切割并硅油填充眼术后复发性前房积脓一例

		2020 Vol. 22 (4): 310-311 [摘要] ( 327 ) [HTML 1KB] [PDF 4563KB] ( 2556 )

	312	王琳慧蔡旺宪唐浚杰陈芳圆彭绮雯刘小勇周清陈剑
		以眶尖综合征为首发临床表现的鼻咽癌一例

		2020 Vol. 22 (4): 312-314 [摘要] ( 292 ) [HTML 1KB] [PDF 4591KB] ( 2646 )

综述

	315	凌云莉1 卢弘1，2
		葡萄膜炎内毒素耐受机制的研究现状
		内毒素耐受是机体对抗过度炎症反应时产生的一种保护性机制，指机体接受小剂量内毒素刺激后产生的一系列复杂的适应性调节反应，是机体或细胞对后续刺激反应性降低的一种现象。在内毒素诱导的葡萄膜炎中不仅可防止内毒素再次刺激后出现过度的炎症反应，还能减轻葡萄膜炎的症状。因此，如能阐明内毒素耐受减轻葡萄膜炎症状的机制及关键性调控因子，将有可能为以内毒素耐受为基础的葡萄膜炎的治疗找到新的靶点。
		2020 Vol. 22 (4): 315-320 [摘要] ( 303 ) [HTML 1KB] [PDF 1090KB] ( 2256 )

编辑部公告

更多...